乳糜性积液Chylous effusion

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

乳糜性积液的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

乳糜性积液，特指在胸膜腔或其他浆膜腔内（如腹腔）积聚的富含乳糜微粒的液体。乳糜微粒是通过淋巴系统转运的脂质颗粒，主要来源于肠道对脂肪的吸收。当胸导管或其分支受损、受压或阻塞时，乳糜液会从淋巴系统渗漏进入胸膜腔，形成乳糜胸。临床上，诊断乳糜胸的关键指标之一是胸腔积液中的甘油三酯浓度：若超过110毫克/分升，则高度怀疑为乳糜胸；而低于50毫克/分升则可能性较小。

病因学特征

1. 胸导管损伤或阻塞：

   • 胸导管作为人体最大的淋巴管道，在将乳糜液由小肠运输至静脉的过程中起到关键作用。任何导致胸导管结构完整性的破坏（如外伤、手术并发症）、压迫（肿瘤挤压）或者先天性异常均可能引发乳糜性积液。

2. 感染因素：

   • 某些寄生虫感染（如丝虫病）能够引起淋巴管炎症反应，进而阻碍正常淋巴流动路径，促使乳糜液逆流入体腔。
   • 细菌性或病毒性胸膜炎也可能间接影响淋巴回流，但较为罕见。

3. 恶性疾病：

   • 原发性或转移性纵隔肿瘤，尤其是恶性淋巴瘤，能通过直接侵犯或压迫邻近组织结构干扰正常的淋巴循环。
   • 其他非淋巴源性癌症亦可通过远处转移累及胸导管及其分支。

4. 自身免疫性疾病与炎症状态：

   • 例如结缔组织病、SLE等自身免疫紊乱可伴有全身广泛性炎症反应，损害血管壁通透性和淋巴管功能，增加乳糜泄漏风险。

5. 医源性因素：

   • 包括心脏瓣膜置换术、食道癌切除术后等涉及上胸部操作的外科干预过程中不慎损伤了胸导管结构。

6. 特发性原因：

   • 尽管经过详尽检查仍无法明确具体诱因的情况被归类为此类，约占所有病例的一小部分比例。

病理机制

1. 淋巴循环障碍：

   • 正常情况下，饮食后经消化吸收生成的脂肪以乳糜形式通过淋巴管传输至血液中。一旦此过程受阻，富含长链脂肪酸及胆固醇酯的乳白色液体便会溢出至周围间隙甚至体腔内，形成典型外观的乳糜性积液。

2. 细胞成分变化：

   • 积液样本通常显示较低水平白细胞计数，且以单核细胞为主，提示慢性而非急性炎症背景。同时存在较高浓度蛋白质和脂质，特别是极低密度脂蛋白(VLDL)及乳糜微粒含量显著升高。

3. 电解质失衡：

   • 长期大量乳糜丢失不仅造成营养不良，还可能导致钾、钠离子代谢异常，进一步加重患者整体状况恶化。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸系统相关症状：随着胸腔内液体量逐渐增多，患者可能出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。体检时可见患侧呼吸音减弱乃至消失。
   • 营养不良征象：由于大量富含脂肪成分的乳糜持续流失，短期内可观察到体重下降、乏力、免疫力下降等全身性改变。
   • 体征发现：听诊时于病变部位可闻及湿啰音；叩诊呈浊音；影像学检查（X线胸片或CT扫描）能够清晰显示不同程度的胸腔积液现象，并帮助评估其范围及性质。

参考文献：根据网络资源整理总结，包括但不限于《临床检验基础》第五版、丁香园等权威医学网站提供的专业信息。