胎儿的胎位不正或先露异常引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to malposition or malpresentation of fetus

关键词

胎儿的胎位不正或先露异常引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查和影像学检查确认：
     • 阴道检查：发现胎头未进入骨盆入口，或胎位不符合正常分娩路径。
     • 超声检查：明确胎儿位置异常，如臀先露、肩先露、面先露等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 产程延长：活跃期进展缓慢，尤其是第二产程显著延长。
     • 产妇疼痛：强烈的腹部或背部疼痛，可能伴有持续性不适。
     • 无效宫缩：产妇感受到宫缩但感觉不到明显的胎儿下降。
   • 体征：
     • 腹部触诊：胎头未进入骨盆入口，或胎位不符合正常分娩路径。
     • 阴道检查：宫颈扩张停滞，先露部位异常。
     • 胎心监护：胎心率异常，如胎心过快、过慢或变异减少。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（产程延长+产妇疼痛+无效宫缩）。
     • 体征（腹部触诊+阴道检查+胎心监护）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：明确胎儿的位置和先露部位，评估羊水量。
     • 判断逻辑：通过超声可以准确判断胎儿的位置和先露部位，有助于确诊胎位不正。同时，评估羊水量是否过多或过少，进一步支持诊断。
   • X线或MRI：
     • 异常意义：评估母体骨盆结构，发现骨盆形态异常。
     • 判断逻辑：在某些情况下，通过X线或MRI可以更详细地评估母体骨盆结构，确定是否存在狭窄骨盆、扁平骨盆或其他结构异常，从而影响胎儿顺利通过。

2. 临床鉴别检查：

   • 电子胎心监护：
     • 异常意义：连续监测胎心率，发现异常变化，提示胎儿窘迫。
     • 判断逻辑：胎心监护是监测胎儿状况的重要手段，胎心率异常变化（如胎心过快、过慢或变异减少）提示胎儿可能受到压迫或缺氧，需要紧急处理。
   • 骨盆测量：
     • 异常意义：评估母体骨盆大小和形状，确定是否存在机械性阻碍。
     • 判断逻辑：通过骨盆测量可以评估母体骨盆的大小和形状，确定是否存在狭窄骨盆、扁平骨盆或其他结构异常，从而影响胎儿顺利通过。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解孕妇的妊娠史、既往分娩情况、子宫内肿块等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞压积降低：提示可能存在贫血。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能是由于长期产程导致的血液高凝状态或DIC。

3. 电解质和肝肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，提示长时间产程导致的代谢紊乱。
   • 肝肾功能异常：提示可能存在的器官功能受损，尤其是长时间产程导致的缺氧和应激反应。

4. 羊水分析：

   • 羊水污染：羊水中出现胎粪，提示胎儿缺氧。
   • 羊水过多或过少：提示胎儿在子宫内的活动空间受限，可能导致胎位异常。

5. 胎儿头皮血气分析：

   • pH值降低：提示胎儿酸中毒，表明胎儿存在缺氧。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高：提示胎儿呼吸功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查和影像学检查（如超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声检查和电子胎心监护为主，必要时可进行X线或MRI评估母体骨盆结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿状况（如胎心率、羊水污染）和母体状况（如凝血功能、电解质平衡）。

权威依据

• 《临床诊疗指南-妇产科学分册》
• 《现代妇产科学》
• 《实用妇产科学》

请注意，以上内容基于当前可获得的权威医学资料进行总结，确保信息的准确性和可靠性。