胎头旋转不全引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to incomplete rotation of fetal head

关键词

胎头旋转不全引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎头旋转不全引起的梗阻性分娩（ICD-11编码：JB04.0）是指在分娩过程中，胎儿头部未能正常旋转至适合通过产道的位置，导致分娩受阻。这种情况下，胎儿的头部可能保持在枕后位、枕横位或其他异常位置（如持续性枕后位），无法顺利通过母体骨盆，从而引发难产。

病因学特征

1. 解剖因素：

   • 骨盆形态异常：骨盆狭窄或扁平骨盆（尤其是入口平面和中骨盆平面的狭窄），限制了胎头的旋转。
   • 软组织障碍：子宫下段瘢痕组织、宫颈水肿或粘连等，影响胎头下降和旋转。

2. 胎儿因素：

   • 胎头大小和形状：胎儿头部过大或形态异常（如脑积水），导致胎头不能顺利通过产道。
   • 胎位异常：胎头未衔接或位置异常（如持续性枕后位、枕横位），妨碍正常的旋转过程。

3. 母体因素：

   • 产力不足：子宫收缩乏力或不协调，影响胎头下降和旋转。
   • 骨盆倾斜：骨盆倾斜角度异常，导致胎头无法正确对齐产道。

病理机制

1. 胎头旋转不全的原因：

   • 初始旋转失败：由于骨盆入口狭窄或胎儿头部位置异常，胎头未能在产程早期完成正常旋转。
   • 后续旋转受阻：即使胎头部分旋转，但因骨盆中段或出口平面的狭窄，无法继续调整至适宜位置。

2. 分娩过程中的表现：

   • 宫口扩张缓慢：胎头旋转不全导致宫口扩张停滞或进展缓慢。
   • 胎头下降受阻：胎头在中骨盆或出口平面受阻，无法进一步下降。
   • 胎心率异常：因胎头受压或胎盘灌注不足，胎心率可能出现减速或基线变异减少。

临床表现

1. 症状特征：

   • 产程延长：第一产程（宫口扩张期）和第二产程（胎儿娩出期）显著延长。
   • 宫缩乏力：宫缩强度或频率不足，胎头下降缓慢或停滞。
   • 胎心率异常：胎心监护显示反复减速或基线变异异常，提示胎儿缺氧风险。

2. 体检发现：

   • 腹部检查：宫底位置较高，腹部触诊胎头未衔接或高浮。
   • 阴道检查：胎头位置异常（如持续性枕后位或枕横位），且胎头骨质部分未达坐骨棘水平。
   • 骨盆测量：骨盆狭窄或形态异常（如类人猿型骨盆），与胎头大小不匹配。

参考文献：妇产科学相关教材及临床指南（如《妇产科学》第九版）、临床诊疗指南（如《临床诊疗指南-妇产科学分册》）。