额先露引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to brow presentation

关键词

额先露引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病理说明

临床与医学定义

额先露引起的梗阻性分娩是指胎儿在产程中以额部作为先露部位，导致胎头通过产道时因径线不匹配而发生机械性梗阻的异常分娩状态。正常情况下，胎儿头部以枕部（后囟门区域）为先露部位进入产道，而额先露则因胎头俯屈不良，使胎头以枕颏径（occipitomental diameter，平均约13.5cm）试图通过骨盆入口。由于枕颏径显著大于母体骨盆入口平面最大径线（通常为横径约13cm或斜径约12cm），因此额先露必然导致头盆不称，需及时干预以避免母婴并发症。

病因学特征

1. 胎儿因素：

   • 胎儿过大（如巨大儿）、羊水过多或胎颈异常伸展（如无脑儿、甲状腺肿）。
   • 多胎妊娠或胎位异常（如复合先露）。

2. 母体因素：

   • 骨盆解剖异常（如扁平骨盆）或子宫形态异常（如纵隔子宫）。
   • 既往子宫手术史（如剖宫产、肌瘤剔除术）可能导致宫腔粘连或瘢痕形成，限制胎头俯屈。

3. 其他诱因：

   • 原发性或继发性宫缩乏力，削弱胎头俯屈动力。
   • 早产儿因胎头颅骨钙化不全，可能增加胎位异常风险。

病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 额先露时胎头以枕颏径（13.5cm）衔接骨盆入口，而母体骨盆入口横径（13cm）及前后径（11cm）均无法容纳该径线，导致胎头下降受阻。

2. 继发性宫缩异常：

   • 胎头未能压迫宫颈神经节引发Ferguson反射，导致内源性催产素分泌不足，进一步加重宫缩乏力。

3. 母婴并发症风险：

   • 母体：产程延长易致感染、子宫破裂、产后出血；胎头压迫膀胱三角区可能引发组织坏死形成瘘管。
   • 胎儿：颅骨过度重叠导致颅内出血，或脐带受压引发急性缺氧。

临床表现

1. 症状特征：

   • 潜伏期延长：初产妇宫口扩张速率＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h。
   • 活跃期停滞：宫口扩张停滞≥2小时，或胎头下降停滞≥1小时（经阴道检查确认）。
   • 特征性体征：阴道检查触及额缝（frontal suture），前囟门（anterior fontanelle）位于母体一侧，后囟门不可触及。

2. 辅助诊断依据：

   • 超声检查：矢状面显示胎儿颈椎过度仰伸，眼眶与鼻根位于骨盆入口平面。
   • 胎心监护：晚期减速或变异减速提示胎儿窘迫。

参考文献：根据查询结果整理自医学专业网站及相关文献。请注意，在准备具体案例报告或进行深入研究时，请查阅最新版教科书及权威期刊文章获取更详尽的信息。