肩先露引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to shoulder presentation

关键词

肩先露引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肩先露（横位）是指胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧于骨盆入口之上，先露部位为肩部的一种异常胎位。这种胎位对母婴健康极为不利，通常足月活胎无法通过阴道自然分娩。在肩先露的情况下，由于胎儿的肩膀作为先露部位进入产道，导致产程进展受阻，从而引起梗阻性分娩。梗阻性分娩是由于胎儿或母体因素阻碍了正常的分娩过程，造成分娩困难或无法顺利进行的情况。

病因学特征

1. 胎儿因素：

   • 胎位异常：胎儿在子宫内的位置异常，如胎儿横卧、肩部位于骨盆入口处。
   • 巨大儿：胎儿体重过大，超过4千克时，容易造成难产。
   • 多胎妊娠：双胞胎或多胞胎妊娠中，一个胎儿可能处于肩先露位置。

2. 母体因素：

   • 骨盆狭窄：母体骨盆结构异常或骨盆大小不足以容纳胎儿通过。
   • 子宫肌瘤：子宫内存在肌瘤，影响胎儿下降和旋转。
   • 既往手术史：多次人流手术可能导致子宫疤痕形成，影响正常分娩。

3. 其他因素：

   • 脐带问题：脐带过短或缠绕胎儿颈部，限制胎儿移动。
   • 羊水过多或过少：羊水量异常影响胎儿在子宫内的活动空间。
   • 胎盘位置异常：前置胎盘等胎盘位置异常，影响胎儿下降。

病理机制

1. 胎体横卧：

   • 胎体横卧于骨盆入口之上，胎儿的肩部成为先露部位，导致胎儿不能顺利通过产道。
   • 由于胎儿的肩部较宽，无法适应骨盆入口的形状，使得产程停滞。

2. 产程受阻：

   • 在肩先露的情况下，胎儿的上肢可能会脱出阴道口外，而胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。
   • 这种情况会导致产程延长，增加产妇和胎儿的风险，如胎儿窘迫、产伤等。

3. 并发症风险：

   • 胎儿窘迫：长时间的产程受阻会导致胎儿缺氧，增加胎儿窒息的风险。
   • 产伤：肩先露情况下，胎儿的肩部和上肢可能受到压迫或损伤。
   • 产后出血：由于产程受阻，增加了子宫收缩不良和产后出血的风险。

临床表现

1. 症状特征：

   • 产程停滞：宫缩正常但产程进展缓慢或完全停止。
   • 腹部检查：腹壁触诊可发现胎儿横卧，胎心音位置异常。
   • 阴道检查：可见胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀未能顺利下降。

2. 伴随症状：

   • 胎儿窘迫：胎心监护显示胎儿心率异常，提示胎儿缺氧。
   • 产妇不适：产妇可能因长时间宫缩而感到剧烈疼痛，伴有焦虑和紧张情绪。

参考文献：妇产科学教材及相关临床指南。

请注意，以上内容基于现有可靠资料整理而成，旨在提供详细的医学解释。如有进一步的临床需求，建议咨询专业医疗人员。