与胎盘疾病相关的孕产妇医疗Maternal care related to placental disorders

关键词

与胎盘疾病相关的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • B超检查：确认胎盘位置异常（如前置胎盘）、胎盘早剥（胎盘后血肿形成，可见胎盘与子宫壁之间有液性暗区）、或胎盘植入等。
     • MRI检查：在复杂情况下进一步评估胎盘和胎儿状况，特别是对于胎盘植入性病变的详细评估。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性阴道流血：常见于前置胎盘，多发生于妊娠晚期或临产时。
     • 腹痛伴发不同程度的阴道出血：常见于胎盘早剥。
     • 子宫张力增高、压痛明显：常见于胎盘早剥，可能伴有腹部不适或疼痛。
     • 全身症状：头晕、乏力、恶心、呕吐等。
   • 既往产科历史：
     • 多次妊娠、流产史特别是刮宫术。
     • 以往有胎盘早剥经历者再次发生的概率较高。
   • 其他危险因素：
     • 年龄大于35岁的高龄产妇。
     • 吸烟、药物滥用等不良生活习惯。
     • 某些自身免疫性疾病或者慢性高血压等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如无痛性阴道流血或腹痛伴发不同程度的阴道出血）。
     • 实验室检测指标（如贫血倾向、凝血功能障碍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：确认胎盘位置异常（如前置胎盘）、胎盘早剥（胎盘后血肿形成，可见胎盘与子宫壁之间有液性暗区）、或胎盘植入等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：在复杂情况下进一步评估胎盘和胎儿状况，特别是对于胎盘植入性病变的详细评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：胎心率异常（如胎心过快或过慢），提示胎儿窘迫。
   • 外阴及阴道检查：
     • 异常意义：阴道出血量不多但持续存在，见于部分胎盘异常情况。
   • 子宫颈检查：
     • 异常意义：宫颈松弛或开大，见于胎盘早剥等紧急情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确既往产科历史（如多次妊娠、流产史）、年龄、生活习惯等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 贫血倾向（Hb下降）：提示潜在的大出血风险。
   • 凝血功能障碍（PT/INR延长）：提示凝血系统异常，增加出血风险。

2. 血清β-hCG水平测定：

   • 升高：可为诊断提供一定参考价值，但特异性不高，主要用于排除其他妊娠相关疾病。

3. 尿常规：

   • 蛋白尿：提示可能存在子痫前期或其他并发症。
   • 红细胞：提示可能存在泌尿系统出血或其他并发症。

4. 血液生化：

   • 肝功能异常（ALT、AST升高）：提示可能存在HELLP综合征或其他肝脏并发症。
   • 肾功能异常（肌酐、尿素氮升高）：提示可能存在急性肾损伤或其他肾脏并发症。

5. 凝血功能检测：

   • D-二聚体升高：提示可能存在血栓形成或纤溶亢进。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（B超、MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（B超、MRI）和临床评估（胎心监护、外阴及阴道检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如贫血倾向、凝血功能障碍）。

权威依据：WHO《孕产妇健康管理指南》、ACOG指南。