未特指的与胎盘疾病相关的孕产妇医疗Unspecified Maternal care related to placental disorders

关键词

未特指的与胎盘疾病相关的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的与胎盘疾病相关的孕产妇医疗（ICD-11编码：JA8A.Z）是指在妊娠期间，因胎盘存在异常但未能明确具体疾病类型时，对孕妇实施的针对性医疗管理。此类情况涵盖可能危及母体或胎儿健康的胎盘问题（如前置胎盘、胎盘早剥等），但因临床证据不足或诊断条件受限而无法进一步分类。需通过严密监测和规范干预以降低严重并发症风险。

病因学特征

1. 解剖学异常：

   • 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口，以无痛性阴道出血为典型表现。
   • 胎盘附着异常：包括胎盘低置状态（未达前置胎盘标准）及异常侵入性胎盘（如瘢痕子宫导致的植入风险）。

2. 既往产科历史：

   • 宫腔操作史：多次人工流产或刮宫术可能损伤子宫内膜，增加胎盘粘连或植入风险。
   • 胎盘早剥或植入病史：既往发生胎盘早剥或植入性疾病者，复发风险显著升高。

3. 病理生理因素：

   • 子宫结构异常：瘢痕子宫（如剖宫产术后）或子宫畸形，易导致胎盘异常附着。
   • 血管及内分泌异常：慢性高血压、糖尿病等疾病可能影响胎盘血供及功能。

4. 其他危险因素：

   • 高龄妊娠：孕妇年龄≥35岁。
   • 不良行为因素：吸烟、酗酒或药物滥用。
   • 全身性疾病：自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）或凝血功能障碍。

病理机制

1. 胎盘侵入异常：

   • 蜕膜基底层缺陷：瘢痕子宫或子宫内膜损伤导致绒毛异常侵入肌层，形成胎盘粘连、植入或穿透。
   • 此类病变可能引发致命性产后出血，常需多学科联合救治。

2. 血管基础病变：

   • 胎盘早剥：底蜕膜血管破裂导致胎盘部分或全部剥离，引发胎儿急性缺氧及母体凝血功能障碍。
   • 子宫胎盘灌注不足：慢性高血压或血管痉挛性疾病可导致胎盘缺血性损伤。

3. 免疫微环境失衡：

   • 母胎界面免疫耐受机制异常可能干扰胎盘正常发育，如蜕膜自然杀伤细胞（dNK）功能失调影响血管重塑。

临床表现

1. 出血特征：

   • 无痛性反复阴道出血：多见于前置胎盘，出血量与胎盘覆盖宫颈内口的范围相关。
   • 突发腹痛伴阴道出血：胎盘早剥常表现为宫缩频繁、子宫板状硬及压痛。

2. 体征与影像学：

   • 子宫张力及压痛：胎盘早剥时明显，前置胎盘通常无触痛。
   • 超声检查：可评估胎盘位置、剥离范围及血流情况，但部分病例需MRI辅助诊断。

3. 实验室异常：

   • 血红蛋白进行性下降：提示活动性出血。
   • 凝血功能异常：纤维蛋白原降低、D-二聚体升高提示弥散性血管内凝血（DIC）风险。

未特指的胎盘疾病相关孕产妇医疗需结合动态监测、影像评估及多指标分析，以实现风险分层和个体化处理。

参考文献：