病态胎盘粘连Morbidly adherent placenta

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

病态胎盘粘连的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

病态胎盘粘连（Morbidly adherent placenta），也称为粘连性胎盘（placenta accreta）、植入性胎盘（placenta increta）或穿透性胎盘（placenta percreta），是一种严重的产科并发症。其核心特征是胎盘绒毛异常附着于子宫壁且无法自然剥离，主要由于子宫蜕膜基底层缺陷或缺失所致。此类病变可导致严重产后出血、子宫损伤及危及生命的并发症。

病因学特征

1. 解剖学因素：

   • 子宫内膜损伤：多次宫腔操作（如人工流产、刮宫术）或子宫手术（如剖宫产、子宫肌瘤切除术）导致的子宫内膜瘢痕形成，是病态胎盘粘连的主要危险因素。
   • 子宫结构异常：先天性子宫畸形（如子宫纵隔）或获得性子宫肌层缺陷（如术后瘢痕），可增加胎盘异常植入风险。

2. 病理生理诱因：

   • 蜕膜发育不良：子宫内膜基底层蜕膜化不完全，使胎盘绒毛直接接触或侵入子宫肌层。
   • 慢性子宫内膜炎：慢性炎症破坏子宫内膜完整性，促进胎盘异常附着。
   • 前置胎盘合并剖宫产史：既往剖宫产瘢痕处合并前置胎盘时，病态胎盘粘连发生率显著升高。

3. 高危人群特征：

   • 多次妊娠或高龄妊娠：子宫内膜修复能力随妊娠次数或年龄增长下降，易发生蜕膜缺陷。
   • 辅助生殖技术：体外受精等可能增加胎盘植入风险，但具体机制尚不明确。

病理机制

1. 蜕膜-胎盘界面异常：

   • 正常妊娠中，蜕膜基底层作为屏障阻止绒毛侵入肌层。病态胎盘粘连时，蜕膜基底缺失或缺陷，导致绒毛直接附着于肌层（粘连性胎盘）、侵入肌层（植入性胎盘）或穿透浆膜层（穿透性胎盘）。

2. 血管重塑异常：

   • 异常附着的胎盘绒毛引发子宫螺旋动脉病理性扩张，血管壁脆性增加，剥离时易发生难以控制的大出血。

3. 子宫收缩功能障碍：

   • 胎盘侵入部位肌纤维结构破坏，局部收缩力减弱，进一步加剧产后出血。

临床表现

1. 症状特征：
   • 胎盘滞留：胎儿娩出后胎盘未能在30分钟内自然剥离，需人工干预。
   • 难治性产后出血：胎盘剥离面大量出血，常规止血措施（如宫缩剂、宫腔填塞）效果不佳。
   • 子宫穿孔风险：穿透性胎盘可能导致自发性或剥离操作相关的子宫破裂，表现为突发腹痛、低血容量休克。
   • 继发性贫血或凝血功能障碍：大量失血可导致血红蛋白下降、凝血因子消耗及DIC。

参考文献：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》等相关权威医学文献。