为胎膜早破给予的孕产妇医疗Maternal care related to premature rupture of membranes

关键词

为胎膜早破给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 阴道流液的确认：通过以下方法之一确认阴道流液为羊水。
     • 硝嗪试纸法（Nitrazine Test）：使用pH试纸检测阴道分泌物，若pH值≥6.5，则提示羊水存在。
     • 阴道涂片镜检：显微镜下观察到羊齿状结晶。
     • 羊膜镜检查：直接观察宫颈口有无羊膜囊。
     • 超声检查：评估羊水量减少或消失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然感到有较多液体从阴道流出，液体通常无色、清亮，可能混有胎脂等物质。
     • 改变体位时流液增多。
     • 轻微到中度腹痛（特别是在活动或腹部受到撞击后）。
     • 少量阴道出血（少数情况下）。
     • 发热、寒战、乏力等感染迹象（合并感染时）。
   • 体征：
     • 阴道内可见羊水流出，pH试纸测试呈碱性反应。
     • 检查时可见宫颈口松弛，羊膜囊消失。
     • 胎儿心率增快或出现异常。
     • 孕妇体温升高，心率增快。
     • 子宫张力增加，腹部缩小。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的羊水证据，需结合典型临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估羊水量减少或消失，发现胎儿窘迫征象（如胎儿心率异常、胎动减少等）。
     • 判断逻辑：羊水量显著减少（AFI < 5 cm 或最大垂直羊水池深度 < 2 cm）支持PROM的诊断。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000 cells/μL），提示可能合并感染。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估感染风险。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高（>1 mg/dL），提示炎症反应。
     • 判断逻辑：结合其他感染指标，评估感染程度。
   • 宫颈分泌物培养：
     • 异常意义：细菌培养阳性，提示上行性感染。
     • 判断逻辑：确定感染源，指导抗生素治疗。

3. 羊水染色试验（AmniSure Test）：

   • 异常意义：检测羊水中特定蛋白质（胰岛素样生长因子结合蛋白-1, IGFBP-1），阳性结果支持PROM诊断。
   • 判断逻辑：快速、准确地确认羊水是否存在。

4. 胎儿监护：

   • 无应激试验（NST）：
     • 异常意义：NST无反应型提示胎儿窘迫。
     • 判断逻辑：评估胎儿状况，决定是否需要紧急处理。
   • 生物物理评分（BPP）：
     • 异常意义：BPP评分低（<8分），提示胎儿不良预后。
     • 判断逻辑：综合评估胎儿状况，指导后续管理。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 宫颈分泌物培养阳性：提示细菌感染，如B型链球菌（GBS）、衣原体等。
   • 羊水染色试验阳性：确认羊水的存在，支持PROM的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000 cells/μL）：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>1 mg/dL）：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

3. 胎儿监护：

   • 无应激试验（NST）无反应型：提示胎儿窘迫，需进一步评估和处理。
   • 生物物理评分（BPP）低（<8分）：提示胎儿不良预后，需紧急干预。

4. 超声检查：

   • 羊水量减少（AFI < 5 cm 或最大垂直羊水池深度 < 2 cm）：支持PROM的诊断。
   • 胎儿心率异常：提示胎儿窘迫，需进一步监测和处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于阴道流液的确诊方法（如硝嗪试纸法、阴道涂片镜检、羊膜镜检查、超声检查），结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查以超声检查、血常规、C反应蛋白、宫颈分泌物培养和胎儿监护为主，综合评估母婴状态，防止感染，并决定最适宜的处理方式。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、羊水染色试验）和胎儿状况（如NST、BPP）。

权威依据：《中华围产医学杂志》、ACOG Practice Bulletin No. 217: Management of Preterm Rupture of Membranes (2020)、Clinical Obstetrics and Gynecology: Principles and Practice。