胎膜早破，在24小时以后产程开始Premature rupture of membranes, onset of labour after 24 hours
编码JA89.1
关键词
索引词Premature rupture of membranes, onset of labour after 24 hours、胎膜早破，在24小时以后产程开始、延迟破膜、分娩前24小时或更早时羊膜囊破裂、延迟破膜NOS、胎膜早破，破裂24小时后产程开始、产程开始前24小时或更早时羊膜囊破裂、胎膜早破，1-7天后产程开始、胎膜早破，多于7天后产程开始
同义词prolonged rupture of membranes、rupture of amniotic sac 24 or more hours before labour、premature rupture of membranes with onset of labour after 24 hours of the rupture、rupture of amniotic sac 24 hours or more prior to the onset of labour、prolonged rupture of membranes NOS
缩写PROM、PRM
别名晚发性胎膜早破、长时间胎膜破裂、超过24小时的胎膜破裂、羊膜囊提前破裂，24小时后进入产程
胎膜早破，在24小时以后产程开始的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
胎膜早破（Premature Rupture of Membranes, PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，羊水流出。根据发生时间，PROM可以分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。ICD-11中的编码JA89.1特指胎膜早破发生在产程开始前24小时或更长时间的情况。这种情况可能增加感染风险，并可能导致其他并发症。
病因学特征
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生殖道感染：
- 生殖道内的细菌、病毒或其他病原体上行至胎膜，引起局部炎症反应，削弱胎膜结构，导致其过早破裂。
- 常见的致病菌包括厌氧菌、衣原体、淋病奈瑟菌等。
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机械性因素：
- 胎位异常（如臀位、横位）导致胎先露部位不均一，使胎膜受力不均，增加破裂风险。
- 多胎妊娠、羊水过多等情况会增加宫腔内压力，从而增加胎膜破裂的可能性。
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生化因素：
- 某些酶（如胶原酶、弹性蛋白酶）的活性增强，可直接降解胎膜基质和胶原纤维，减弱胎膜强度，使其变薄而易于破裂。
- 炎症介质（如白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α）的释放也可能参与胎膜早破的过程。
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其他因素：
- 营养不良、维生素缺乏（如维生素C和E）可能影响胎膜的完整性。
- 既往有胎膜早破史的孕妇再次发生胎膜早破的风险较高。
- 吸烟、酗酒等不良生活习惯也与胎膜早破的发生有关。
病理机制
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胎膜结构改变：
- 胎膜由羊膜和绒毛膜组成，其主要功能是保护胎儿免受外界环境的影响。当胎膜受到感染或机械性损伤时，胎膜的结构会发生改变，导致其强度下降，容易破裂。
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炎症反应：
- 感染引起的炎症反应会导致胎膜组织的水肿、充血，进一步削弱胎膜的完整性。
- 炎症介质的释放还会促进胎膜基质的降解，加速胎膜破裂的过程。
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生物力学变化：
- 宫腔内压力的增加（如多胎妊娠、羊水过多）会使胎膜承受更大的张力，从而增加破裂的风险。
- 胎位异常导致的胎膜受力不均也会增加破裂的可能性。
临床表现
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症状特征：
- 孕妇可能会感觉到阴道流液，液体通常是无色或淡黄色，有时伴有异味。
- 由于羊水的流失，孕妇可能会感到腹部不适或疼痛。
- 部分孕妇可能会出现腹痛、腰痛等症状。
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伴随症状：
- 如果胎膜早破后未能及时处理，可能会并发宫内感染，表现为发热、白细胞计数升高、恶臭分泌物等。
- 在未足月胎膜早破的情况下，可能会导致早产或新生儿呼吸窘迫综合征。
参考文献：
- 《威廉姆斯产科学》
- 《妇产科学》
- 《妊娠期并发症的诊断与治疗》
请注意，以上内容基于现有医学文献和知识编写，具体临床情况请咨询专业医生。