胎膜早破，在24小时之内产程开始Premature rupture of membranes, onset of labour within 24 hours
编码JA89.0
关键词
索引词Premature rupture of membranes, onset of labour within 24 hours、胎膜早破，在24小时之内产程开始、胎膜早破，破裂24小时之内产程开始、胎膜早破，破裂24小时之内产程开始，未特指妊娠周数、产程开始前不足24小时羊膜囊破裂
同义词premature rupture of membranes, onset of labour within 24 hours of rupture、premature rupture of membranes, onset of labour within 24 hours of rupture, unspecified weeks of gestation、rupture of amniotic sac less than 24 hours prior to the onset of labour
缩写PROM、胎膜早破24h内产程
别名24小时内胎膜早破、24小时内破水、临产前24小时胎膜破裂、24小时内羊膜囊破裂
胎膜早破，在24小时之内产程开始的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
胎膜早破（Premature Rupture of Membranes, PROM）是指在产程自然发动前胎膜自然破裂，羊水从阴道流出。ICD-11编码为JA89.0的“胎膜早破，在24小时之内产程开始”特指胎膜破裂后24小时内自然进入产程的情况。这种情况既可发生于足月妊娠（妊娠满37周至不足42周），也可发生于未足月妊娠（妊娠不足37周）。胎膜早破是产科常见并发症，其发生率因人群特征及地域差异而有所不同。
病因学特征
胎膜早破的发生由多因素共同作用，主要包括：
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生殖道感染：
- 细菌（如B族链球菌、大肠杆菌）、病毒或真菌上行感染引发胎膜炎症，破坏其结构完整性。
- 炎性细胞释放蛋白酶（如基质金属蛋白酶）可降解胎膜胶原纤维。
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羊膜腔压力增高：
- 多胎妊娠、羊水过多或胎儿过大导致宫腔内压力超过胎膜承受阈值。
- 例如双胎妊娠时，子宫容积扩张加速，胎膜张力显著增加。
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宫颈机能不全：
- 宫颈结构异常或既往宫颈手术（如锥切术）导致宫颈无法维持闭合状态，胎膜局部膨出易破裂。
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营养代谢异常：
- 维生素C、铜、锌缺乏影响胶原蛋白交联，导致胎膜抗张强度下降。
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其他高危因素：
- 包括吸烟（尼古丁致血管收缩影响胎盘灌注）、孕妇低体重指数（BMI<18.5）、多次妊娠史（经产）等。
病理机制
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胎膜结构破坏：
- 胎膜由羊膜（内层）和绒毛膜（外层）构成，感染或机械应力可使胶原纤维网断裂，胎膜弹性蛋白降解。
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生物力学失衡：
- 妊娠晚期子宫容积增大导致胎膜基底膜张力增高，局部薄弱区域易发生破裂。
临床表现
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症状特征：
- 突发性阴道流液，液体清亮（足月）或混有胎脂（未足月），无宫缩痛为其典型特点。
- 需注意与尿失禁鉴别：羊水pH值7.0-7.5（硝嗪试纸变蓝），且干燥后镜下可见羊齿状结晶。
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诊断流程：
- 结合病史、窥器检查（见羊水自宫颈口流出）及辅助检查（如胎盘α微球蛋白-1检测）。
- 超声评估残余羊水量（AFI≤5cm提示显著减少），但需注意破膜后羊水可快速流失。
参考文献：《妇产科学》第九版，人民卫生出版社；相关临床指南及研究报告。