为某些特指的羊水或胎膜疾患给予的孕产妇医疗Maternal care related to certain specified disorders of amniotic fluid or membranes

关键词

为某些特指的羊水或胎膜疾患给予的孕产妇医疗的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 腹部不适

   • 腹部异常膨隆：羊水过多时，孕妇常感到腹部紧绷或胀满感，可能伴随皮肤牵拉不适（高，60%-80%）[1]。
   • 下腹坠痛或压迫感：胎膜早破可能伴随不规律宫缩或盆腔压迫感（中，20%-40%）[2]。

2. 阴道流液

   • 阴道持续性或间歇性流液：胎膜早破时，孕妇主诉液体自阴道流出，活动后加重（高，85%-95%）[3]。

3. 全身症状

   • 发热（体温≥38℃）：胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎时，发热是典型表现（中，30%-50%）[4]。
   • 乏力、食欲减退：严重感染或羊水过多压迫胃肠时可能出现（低，10%-20%）[5]。

4. 呼吸困难

   • 羊水过多导致横膈上抬，轻度活动后气促（低，20%-30%）[6]。

体征（客观检测结果）

1. 腹部检查

   • 子宫张力增高：羊水过多时触诊子宫硬韧，胎体浮动感（高，70%-90%）[1]。
   • 宫底高度＞第90百分位数：需结合孕周和孕妇体型综合判断（高，70%-80%）[7]。

2. 阴道检查

   • 窥器见液体自宫颈口流出：胎膜早破时咳嗽或加压宫底可诱发流液（高，90%-95%）[3]。
   • 宫颈容受或扩张：早产型胎膜早破常伴宫颈进行性改变（中，40%-60%）[2]。

3. 产科超声检查

   • 羊水指数（AFI）≥25cm或最大垂直暗区（DVP）≥8cm：符合羊水过多诊断标准（高，85%-95%）[1]。
   • 羊水过少（AFI≤5cm或DVP≤2cm）：提示胎膜早破后羊水流失（中，50%-70%）[3]。

4. 胎心监护

   • 胎心基线升高（＞160bpm）：提示宫内感染可能（中，30%-50%）[4]。
   • 变异减速：羊水过少时脐带受压风险增加（低，10%-20%）[6]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 羊水葡萄糖测定：＜15mg/dl提示绒毛膜羊膜炎（敏感性70%-85%）[4]。
   • C反应蛋白（CRP）：＞8mg/L提示炎症反应（特异性60%-80%）[5]。

2. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 胎盘增厚或回声异常：感染时可能出现胎盘炎性改变（低，20%-30%）[4]。
     • 脐动脉血流阻力增高：羊水过少时可能伴随胎儿血流动力学改变（中，40%-60%）[6]。
   • 磁共振成像 (MRI)：用于鉴别胎儿神经系统畸形（如脊柱裂）或肺部发育异常（异常率：约15%-25%）[7]。

参考文献

[1] American College of Obstetricians and Gynecologists. Polyhydramnios. Practice Bulletin No. 230. 2021.
[2] Mercer BM. Premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol. 2003;101(1):178-193.
[3] Caughey AB, et al. Management of preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol Surv. 2011;66(4):225-234.
[4] Gibbs RS, et al. Chorioamnionitis and funisitis. Obstet Gynecol. 2015;125(2):425-433.
[5] Tita AT, et al. Diagnosis and management of clinical chorioamnionitis. Clin Perinatol. 2010;37(2):339-354.
[6] Magann EF, et al. Acute polyhydramnios: a review. Obstet Gynecol Surv. 2007;62(4):261-267.
[7] Society for Maternal-Fetal Medicine. Amniotic fluid volume assessment. SMFM Consult Series #46. 2020.