羊膜囊或胎膜感染Infection of amniotic sac or membranes

关键词

羊膜囊或胎膜感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

羊膜囊或胎膜感染，也称为绒毛膜羊膜炎（Chorioamnionitis），是指在妊娠期和分娩过程中病原微生物侵入羊膜腔导致羊水、胎膜（包括羊膜、绒毛膜和蜕膜）以及胎盘的感染。这种感染可以是局部的，也可以进一步扩散至子宫及其他邻近组织。其发生通常伴随着母体和胎儿一系列炎症反应，严重影响母婴健康。

病因学特征

1. 病原微生物入侵途径：

   • 直接上行感染：最常见的方式是通过阴道内的细菌上行穿透宫颈屏障进入宫腔。
   • 医源性因素：如反复的阴道检查、羊膜腔穿刺等操作增加了感染风险。
   • 血行传播：较为少见，但某些情况下病原体可通过血液循环到达胎盘部位引发感染。

2. 易感因素：

   • 胎膜早破（Premature Rupture of Membranes, PROM）：延长了宫内环境暴露于外界细菌的时间窗口。
   • 细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis, BV）：改变了正常阴道微生态平衡，促进有害菌群增殖。
   • 多次产科操作：包括但不限于人工流产、刮宫术等，破坏了生殖道自然防御机制。
   • 免疫功能低下：孕妇存在自身免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂也可能增加患病几率。

3. 主要致病菌种：

   • 革兰氏阳性球菌：以B组链球菌（Group B Streptococcus, GBS）为代表。
   • 革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌（Escherichia coli）为典型代表之一。
   • 厌氧菌：拟杆菌属（Bacteroides spp.）、梭状芽孢杆菌属（Clostridium spp.）等。
   • 其他潜在病原体还包括衣原体、支原体等非典型微生物。

病理机制

1. 局部炎症反应：

   • 感染启动后，首先表现为局部白细胞浸润增多，释放多种促炎因子（如IL-6, TNF-α等），造成组织损伤。
   • 炎症介质促使血管通透性增加，渗出液增多，形成脓性分泌物，即所谓的“浑浊羊水”。

2. 全身性影响：

   • 严重时可激发全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、心动过速、呼吸急促等症状。
   • 孕妇可能出现低血压休克状态，威胁生命安全。

3. 对胎儿的影响：

   • 直接损害胎儿肺部发育，增加新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）的风险。
   • 间接影响脑部神经元发育，可能导致智力障碍等问题。
   • 引起早产、低出生体重儿等情况的发生率显著升高。

临床表现

1. 症状特征：
   • 母体表现：急性腹痛、发热（体温>38°C）、寒战、心率加快（>100次/分钟）、子宫压痛明显。
   • 胎儿表现：胎心监护异常（如心动过速或减速）、羊水污染（Ⅱ度及以上）、早产倾向。
   • 实验室检测指标异常：白细胞计数升高、C-反应蛋白水平上升等。

综上所述，羊膜囊或胎膜感染是一个复杂的多因素疾病过程，需结合临床表现与辅助检查结果进行综合判断，并及时采取相应措施以降低不良结局的风险。

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