第一产程延长Prolonged first stage of labour

关键词

第一产程延长的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

第一产程延长是指在分娩过程中，从规律宫缩开始至宫口开全这一阶段（即第一产程）中出现的时间异常延长。根据ICD-11编码JB03.0的定义，初产妇的第一产程中，宫口开大每小时进展不足1厘米，并且持续至少4小时；同时，胎头下降速度低于每小时1厘米（对于经产妇，该标准为低于每小时2厘米）。这种情况表明正常的产程进展受到了阻碍，可能是由于多种因素导致的产力、产道或胎儿方面的异常。

病因学特征

1. 产力因素：

   • 无效宫缩：宫缩强度不足或者不协调，不能有效推动胎儿通过产道。这可能由母体疲劳、电解质失衡或药物影响（如硬膜外麻醉）引起。
   • 子宫收缩乏力：可能因子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多）、产妇全身性疾病或产程中干预措施（如缩宫素使用不当）导致。

2. 产道因素：

   • 骨盆狭窄或畸形：先天性或后天性（如脊髓灰质炎后遗症、骨盆骨折等）原因造成的骨盆结构异常，使得胎儿难以顺利通过。
   • 宫颈瘢痕或水肿：既往宫颈手术史（如宫颈锥切术）或产程中过早用力可能导致宫颈弹性降低或水肿。

3. 胎儿因素：

   • 巨大儿：胎儿体重≥4000克增加了通过产道的难度。
   • 胎位异常：如臀位、横位等非头位先露，或胎头位置异常（如持续性枕横位、枕后位）。
   • 多胎妊娠：双胎妊娠中第二个胎儿的产程可能因胎位变化而延长。

4. 其他因素：

   • 高龄产妇：年龄≥35岁可能与产道软组织弹性降低相关。
   • 孕期并发症：如妊娠期糖尿病、子痫前期可能间接影响产程。
   • 精神心理因素：过度焦虑可能通过神经内分泌机制抑制有效宫缩。

病理机制

1. 宫缩机制障碍：

   • 宫缩频率、持续时间和强度不足，无法产生足够的宫内压力梯度促进宫颈扩张及胎头下降。

2. 产道阻力增加：

   • 骨产道径线异常或软产道瘢痕形成物理性阻碍，迫使胎头进行代偿性塑形，延长娩出时间。

3. 胎头-骨盆不称：

   • 胎儿先露部与母体骨盆大小或形态不匹配时，即使宫缩正常，仍会导致机械性梗阻。

临床表现

1. 症状特征：
   • 宫颈扩张缓慢：活跃期（宫口≥6cm后）扩张速率低于初产妇1cm/h、经产妇1.5cm/h。
   • 胎头下降停滞：胎先露部下降速率初产妇<1cm/h、经产妇<2cm/h持续2小时以上。
   • 宫缩不协调：宫缩间隔不规则，或宫缩峰值压力不足（<200 Montevideo单位）。
   • 产妇衰竭：可伴脱水、代谢性酸中毒、肠胀气等全身性表现。

参考文献：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》等权威医学期刊中的相关研究报道。