滞产Long labour

关键词

滞产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 总产程超过24小时：从开始节律性疼痛宫缩和宫颈扩张到胎盘娩出的时间超过24小时。
   • 初产妇全部分娩过程时间超过16小时，或经产妇全部分娩过程时间超过8-10小时。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 产妇感到疲劳、烦躁，甚至出现脱水和电解质紊乱。
     • 宫缩强度减弱或不规则。
     • 宫颈扩张缓慢或停滞。
     • 胎儿心率异常，可能出现胎儿窘迫迹象。
   • 体征特征：
     • 宫颈口开张度小于正常产程的预期值。
     • 胎头下降缓慢或停滞在骨盆入口处。
     • 子宫收缩力减弱，宫缩间隔时间延长，每次宫缩的持续时间缩短。
     • 通过触诊可以发现子宫收缩不协调或无力。
     • 通过胎心监护可以发现胎儿窘迫的迹象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若总产程未达到24小时，但存在明显的宫缩乏力、宫颈扩张缓慢或停滞、胎头下降受阻等症状，且伴有胎儿窘迫迹象，也应考虑滞产的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿的位置、大小和羊水量。通过超声检查可以发现胎儿体型过大或其他异常，如臀位、横位等。
     • 骨盆测量：通过超声检查可以评估母体骨盆的大小和形状，发现骨盆狭窄或畸形。

2. 临床鉴别检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：必要时可以通过内镜检查评估宫颈和产道的情况，发现宫颈口开张缓慢或停滞的原因。
   • 电子胎心监护：
     • 异常意义：连续监测胎儿心率，及时发现胎儿窘迫的迹象。通过CTG可以记录宫缩和胎儿心率的变化，评估产程进展。
   • 无应激试验（NST）：
     • 异常意义：通过NST可以评估胎儿的储备能力，发现胎儿窘迫。

3. 产程管理：

   • 产程图：
     • 判断逻辑：通过绘制产程图，记录宫颈扩张和胎头下降的情况，评估产程进展是否符合正常曲线。如果产程曲线偏离正常范围，提示可能存在滞产。
   • 产程干预：
     • 判断逻辑：根据产程进展情况，适时进行产程干预，如使用催产素增强宫缩、人工破膜、阴道助产等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：可能发现白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：可能发现电解质紊乱，如低钾血症或低钠血症。电解质紊乱可能是由于长时间的产程导致的脱水和代谢紊乱。

2. 尿液检查：

   • 尿常规检查：
     • 异常意义：可能发现尿酮体阳性，提示产妇可能存在脱水或饥饿状态。

3. 其他检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：通过电子胎心监护可以发现胎儿心率异常，如胎心减速、变异减少或晚期减速，提示胎儿窘迫。
   • 无应激试验（NST）：
     • 异常意义：通过NST可以评估胎儿的储备能力，发现胎儿窘迫。NST结果异常提示胎儿可能处于缺氧状态，需要及时处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于总产程时间超过24小时，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声检查、电子胎心监护和产程图为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联产程进展和胎儿状况。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》、《美国妇产科杂志》等权威医学文献。