第二产程延长Prolonged second stage of labour

关键词

第二产程延长的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

第二产程延长是指在分娩过程中，初产妇从宫颈完全开全（宫口开至10cm）到胎儿娩出的时间超过2小时，或者经产妇超过1小时。在使用硬膜外麻醉的情况下，初产妇可延长至3小时，经产妇延长至2小时。这种情况提示分娩过程中存在阻碍胎儿通过产道的因素，需医疗干预以确保母婴安全。

病因学特征

1. 子宫收缩乏力：

   • 产力不足是主要原因，表现为子宫收缩强度或频率不足以推动胎儿下降。
   • 常见于产妇疲劳、精神紧张、体位不当或多胎妊娠等，既往剖宫产史可能影响子宫收缩协调性。

2. 胎位异常：

   • 胎头位置异常（如枕后位、枕横位、不均倾位）或胎头与骨盆不相称（头盆不称）会阻碍胎儿通过骨盆。
   • 胎儿体重≥4000g（巨大儿）显著增加分娩难度。

3. 产妇骨盆结构异常：

   • 解剖异常如扁平骨盆、漏斗骨盆或骨盆狭窄，可能限制胎儿下降。
   • 需通过产前骨盆测量评估，严重者需剖宫产。

4. 胎儿因素：

   • 巨大儿、复合先露（如胎手与胎头同时入盆）可能延长产程。
   • 胎儿窘迫可能继发于产程延长，表现为胎心率异常或羊水粪染。

5. 其他因素：

   • 产妇用力技巧不当或配合不足可能影响产程进展。
   • 硬膜外麻醉可能降低腹肌辅助用力的效能，间接延长产程。

病理机制

1. 子宫收缩力异常：

   • 原发性或继发性宫缩乏力导致胎儿下降动力不足，形成“无效宫缩-产妇疲劳”恶性循环。

2. 机械性梗阻：

   • 胎头位置异常或骨盆狭窄造成胎头下降受阻，持续压迫产道可能引发软组织水肿，进一步加重梗阻。

3. 产道阻力增加：

   • 骨盆结构异常或软产道坚韧（如宫颈水肿）会增加胎儿通过阻力，需产钳或剖宫产干预。

临床表现

1. 症状特征：

   • 初产妇第二产程＞2小时（硬膜外麻醉＞3小时），经产妇＞1小时（硬膜外麻醉＞2小时）。
   • 宫缩可表现为协调性乏力或不协调性过强，伴胎头下降停滞（＜1cm/h）。
   • 胎心监护可能显示晚期减速或变异减速，提示胎儿缺氧。

2. 伴随症状：

   • 产妇可能出现代谢性酸中毒、肠胀气或膀胱尿潴留。
   • 严重者可发生先兆子宫破裂，表现为病理性缩复环或肉眼血尿。

参考文献：

• 《Williams Obstetrics》（第26版）
• 《产科手术学》（ACOG实践指南）