某些特指的产程或分娩并发症，不可归类在他处者Certain specified complications of labour or delivery, not elsewhere classified

关键词

某些特指的产程或分娩并发症，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：产妇出现产程停滞或延长、胎儿窘迫、产后出血、产程期间发热等症状。
• 体征：通过内检发现宫颈扩张缓慢或停滞，胎头下降受阻，电子胎心监护显示胎心率异常等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 病史：既往剖宫产史、人工破膜后分娩延迟、试产失败等。
• 辅助检查：超声检查、血液检查、细菌培养等结果支持诊断。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：评估胎盘位置、子宫肌层厚度及宫腔内情况。如发现胎盘前置、子宫肌层变薄等情况，提示潜在并发症。
• MRI或CT：
• 异常意义：对于复杂病例，进一步评估盆腔器官结构及病变情况。如发现子宫破裂、盆腔脓肿等。

2. 临床鉴别检查：

• 内检：
• 异常意义：通过内检发现宫颈扩张不全、胎头下降受阻等，有助于诊断产程异常。
• 胎心监护：
• 异常意义：电子胎心监护显示胎心率基线变异减少或出现晚期减速，提示胎儿窘迫。

3. 感染和炎症检查：

• 体温监测：
• 异常意义：产程期间体温超过38°C，提示可能存在感染。
• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。

4. 器械使用相关检查：

• 产钳或吸引器应用后的局部损伤检查：
• 异常意义：会阴撕裂、头皮血肿等，提示器械使用不当。

5. 母体生理状态检查：

• 血糖水平监测：
• 异常意义：合并糖尿病的孕妇可能出现血糖波动，影响产程进展。
• 血压监测：
• 异常意义：高血压或低血压，尤其在合并妊娠期高血压疾病的患者中，需密切监测。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

• 细菌培养阳性：
• 异常意义：用于诊断绒毛膜羊膜炎等感染性疾病。阳性结果提示存在细菌感染。
• C-反应蛋白升高：
• 异常意义：提示炎症反应。C-反应蛋白显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症。

2. 血液检查：

• 白细胞计数升高：
• 异常意义：提示感染或炎症。白细胞计数显著升高（>12,000/μL）提示感染可能。
• 血红蛋白降低：
• 异常意义：产后出血导致贫血。血红蛋白低于正常范围（<12 g/dL），提示失血过多。

3. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，可能导致产后出血。

4. 电解质及代谢指标：

• 电解质紊乱：
• 异常意义：长时间产程可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
• 血糖水平异常：
• 异常意义：合并糖尿病的孕妇可能出现血糖波动，需密切监测并调整治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体征及辅助检查结果，特别是产程异常、胎儿窘迫、产后出血、产程期间发热等症状。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI或CT）、临床评估（内检、胎心监护）为主，结合实验室检查（细菌培养、血液检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、C-反应蛋白升高）及血液检查结果（如白细胞计数升高、血红蛋白降低）。

权威依据：国际疾病分类第十一版（ICD-11）；《威廉姆斯产科学》（Williams Obstetrics）；《希氏内科学》（Harrison's Principles of Internal Medicine）。