既往剖宫产术后的阴道分娩Vaginal delivery following previous caesarean section

关键词

既往剖宫产术后的阴道分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

既往剖宫产术后的阴道分娩（Vaginal Birth After Cesarean, VBAC）是指在一次或多次剖宫产后，尝试通过阴道自然分娩。VBAC的成功率受到多种因素的影响，包括前次剖宫产的类型、子宫切口愈合情况以及当前妊娠和分娩的具体情况。VBAC的主要目标是在保证母婴安全的前提下，避免不必要的重复剖宫产。

病理机制与相关因素

1. 子宫疤痕愈合状态：

   • 剖宫产术后子宫疤痕愈合的质量直接影响VBAC的安全性。愈合良好的低横切口比高竖切口或其他类型的切口更适合尝试VBAC。
   • 子宫疤痕薄弱区域可能在分娩过程中出现破裂的风险，这需要在进行VBAC之前仔细评估。

2. 前次剖宫产原因：

   • 如果前次剖宫产是由于临时性或已解决的问题（如胎位异常、胎儿窘迫等），则VBAC成功的可能性较大。
   • 若前次剖宫产的原因仍然存在或复发（如骨盆狭窄、严重的胎儿畸形等），则VBAC成功率较低，且风险较高。

3. 当前妊娠情况：

   • 胎儿大小、胎位、羊水量等因素也会影响VBAC的可行性。
   • 例如，胎儿过大或胎位不正（如臀位）可能会增加VBAC失败的风险。

4. 母体条件：

   • 母体的年龄、体重指数（BMI）、有无其他并发症（如高血压、糖尿病等）也是影响VBAC成功的重要因素。
   • 一般而言，较年轻的孕妇、BMI正常的孕妇以及没有其他并发症的孕妇更有可能成功完成VBAC。

临床表现

1. 分娩过程：

   • VBAC的分娩过程通常与初次阴道分娩相似，但需要更加密切地监测子宫疤痕的情况。
   • 产妇可能出现规律的宫缩，宫颈逐渐扩张，最终胎儿通过阴道娩出。

2. 监测与处理：

   • 在VBAC过程中，医生会使用连续电子胎心监护仪来监测胎儿的心跳，以确保胎儿安全。
   • 同时，也会定期检查子宫疤痕的情况，以预防子宫破裂等严重并发症的发生。

参考文献