未特指的试产失败Failed trial of labour, unspecified

关键词

未特指的试产失败的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的试产失败（JB0D.8）是指在尝试经阴道分娩过程中，由于各种原因导致未能成功完成自然分娩，最终需要转为剖宫产手术的情况。这包括但不限于既往有剖宫产史的产妇尝试阴道分娩（VBAC, Vaginal Birth After Cesarean），以及初次妊娠或其他无剖宫产史情况下的试产失败。

病因学特征

1. 骨盆因素：

   • 骨盆狭窄或畸形是常见的物理性障碍，阻碍胎儿通过产道。先天性异常、骨折愈合不良、骨软化症等都可能导致骨盆结构不适合阴道分娩。

2. 胎儿因素：

   • 胎儿过大（巨大儿）、胎位异常（如臀位、横位）、胎儿窘迫等因素增加试产失败的风险。胎儿体位不正会直接妨碍顺利分娩进程。

3. 母体状况：

   • 包括但不限于子宫收缩乏力、宫颈成熟度不足或扩张缓慢等问题，这些均可能影响产程进展。
   • 既往剖宫产史增加了子宫破裂的风险，尤其当瘢痕组织较薄时，即使没有明显症状也可能决定采取更安全的剖宫产方式以避免潜在并发症。

4. 其他因素：

   • 产程中出现不可预见的紧急情况，例如突发性大出血、脐带脱垂等，需立即终止阴道试产而转向剖宫产。
   • 心理因素同样不可忽视，极度焦虑或恐惧可能导致宫缩减弱，延长产程直至无法继续进行阴道分娩。

病理机制

1. 产力不足：

   • 子宫收缩力不足或不协调是最常见原因之一。有效的宫缩对于推动胎儿下降至关重要；若宫缩频率不够或强度不足，则难以克服阻力使胎儿顺利通过产道。

2. 产道梗阻：

   • 除了骨盆绝对尺寸限制外，软组织（如阴道壁松弛度不佳）也会影响胎儿下降路径。此外，宫颈开口过窄或开张速度过慢也会阻碍正常分娩过程。

3. 胎儿适应性差：

   • 当胎儿不能适应母亲产道条件时（比如体型过大与母亲骨盆比例不匹配），则可能发生头盆不对称，导致难产。

临床表现

1. 产程停滞：

   • 指的是尽管经过充分时间等待和适当处理后，第一产程（宫颈扩张期）或第二产程（胎儿娩出期）仍无明显进展，甚至出现倒退现象。

2. 持续性宫缩乏力：

   • 即使给予催产素等药物支持下，仍然无法获得足够强且规律性的子宫收缩来推动分娩过程。

3. 监测指标异常：

   • 如胎儿心率监测显示反复出现减速波形，提示可能存在缺氧风险；或者母亲血压、脉搏等生命体征出现显著变化，表明身体状况不适合继续尝试阴道分娩。

参考文献：

• 《中华妇产科杂志》关于试产失败的相关研究
• 中国知网发表的关于试产失败原因分析的文章

请注意，以上信息基于现有公开资料整理而成，具体个案应结合患者实际情况由专业医生评估。