早产儿贫血Anaemia of prematurity

关键词

早产儿贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血红蛋白浓度低于正常值：
• 出生后28天内，血红蛋白浓度<13 g/dL。
• 出生后29天至1年内，血红蛋白浓度<11 g/dL。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 面色苍白或苍黄。
• 异常疲倦、过度嗜睡。
• 喂养不良、吸吮无力。
• 心率过快、呼吸急促。
• 体重增长缓慢或停滞。
• 流行病学史：
• 孕37周之前出生。
• 母亲孕期缺铁或营养不良。
• 有医源性失血史（如频繁抽取血标本）。
• 有家族遗传性贫血史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无血红蛋白检测结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少3项）。
• 流行病学史（至少1项）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声心动图：
• 异常意义：显示心脏功能异常（如心室增大、心肌肥厚），提示贫血导致的心脏负荷增加。

2. 临床鉴别检查：

• 生长发育评估：
• 判断逻辑：通过定期监测体重、身高和头围，评估生长发育情况，排除其他原因导致的生长迟缓。
• 神经系统评估：
• 判断逻辑：通过神经系统检查（如反应迟钝、表情淡漠等），排除其他神经系统疾病。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确母亲孕期营养状况、医源性失血史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

• 血红蛋白浓度：
• 异常意义：血红蛋白浓度低于正常值（<13 g/dL或<11 g/dL），直接诊断贫血。
• 红细胞计数：
• 异常意义：红细胞计数减少，进一步支持贫血诊断。
• 红细胞平均体积（MCV）：
• 异常意义：MCV降低，提示小细胞性贫血，可能与铁缺乏有关。
• 平均血红蛋白含量（MCHC）：
• 异常意义：MCHC降低，提示低色素性贫血，可能与铁缺乏或其他营养缺乏有关。

2. 网织红细胞计数：

• 异常意义：网织红细胞比例下降，提示骨髓造血功能低下。

3. 铁代谢指标：

• 血清铁：
• 异常意义：血清铁水平下降，提示铁缺乏。
• 总铁结合力（TIBC）：
• 异常意义：TIBC升高，提示铁缺乏。
• 转铁蛋白饱和度（TSAT）：
• 异常意义：TSAT降低，提示铁缺乏。
• 铁蛋白水平：
• 异常意义：铁蛋白水平下降，提示体内铁储备不足。

4. 维生素E水平：

• 异常意义：血清维生素E水平降低，提示维生素E缺乏，可能导致溶血性贫血。

5. 其他相关检查：

• 红细胞生成素（EPO）水平：
• 异常意义：EPO水平低下，提示红细胞生成不足。
• 感染标志物：
• 异常意义：C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等升高，提示合并感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于血红蛋白浓度低于正常值，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如超声心动图）和临床评估（如生长发育和神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、铁代谢指标和其他相关检查结果。

权威依据：《Pediatric Hematology》、《新生儿护理指南》、《早产儿贫血的诊治指南建议2025》。