宫颈原位癌Carcinoma in situ of cervix uteri

关键词

宫颈原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：宫颈活检或宫颈锥切术标本中发现上皮全层被高度异型性的细胞所取代，但未穿透基底膜。
   • 液基薄层细胞学检查（TCT）：显示高度鳞状上皮内病变（HSIL），并结合高危型HPV DNA检测阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道不规则出血（尤其是绝经后阴道出血或性交后出血）。
     • 阴道分泌物增多且颜色异常（黄色或血性分泌物，伴有异味）。
     • 轻微下腹不适或疼痛。
   • 无明显症状：许多患者在早期没有任何自觉症状，通常是在常规妇科检查时偶然发现。
   • 阴道镜检查：醋酸白试验阳性、碘试验阴性区域。
   • HPV感染史：有高危型HPV感染史，尤其是HPV-16和HPV-18。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 液基薄层细胞学检查（TCT）显示HSIL。
     • 高危型HPV DNA检测阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴道超声：
     • 异常意义：评估病变范围和深度，有助于判断是否有浸润性病变。
   • MRI：
     • 异常意义：对于可疑浸润性病变，MRI可以提供更详细的解剖信息，有助于鉴别诊断。

2. 阴道镜检查：

   • 醋酸白试验：
     • 异常意义：醋酸涂抹后出现白色区域，提示上皮异常。
   • 碘试验：
     • 异常意义：碘试验阴性区域提示可能存在上皮内病变。

3. 宫颈活检：

   • 异常意义：通过活检获取组织样本进行病理学检查，是确诊宫颈原位癌的金标准。

4. 宫颈锥切术：

   • 异常意义：对于较大范围的病变，通过切除组织进行病理检查，有助于明确病变范围和深度。

三、实验室检查的异常意义

1. 细胞学检查：

   • 巴氏涂片：
     • 异常意义：可发现异常细胞，但特异性不高。检出率约60%-80%。
   • 液基薄层细胞学检查（TCT）：
     • 异常意义：提高敏感性和特异性，检出率约80%-90%。

2. 组织病理学检查：

   • 宫颈活检：
     • 异常意义：确诊宫颈原位癌的金标准，确诊率接近100%。
   • 宫颈锥切术：
     • 异常意义：对于较大范围的病变，通过切除组织进行病理检查，确诊率接近100%。

3. HPV检测：

   • 高危型HPV DNA检测：
     • 异常意义：阳性率较高，约60%-80%，特别是HPV-16和HPV-18。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：非特异性指标，可能轻度升高，但不作为主要诊断依据。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性指标，可能轻度升高，但不作为主要诊断依据。

5. 免疫组化：

   • p16INK4a：
     • 异常意义：在宫颈原位癌中通常呈强阳性表达，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（宫颈活检或宫颈锥切术），结合液基薄层细胞学检查（TCT）和高危型HPV DNA检测。
• 辅助检查以阴道镜检查、阴道超声和MRI为主，用于评估病变范围和深度，排除浸润性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联细胞学检查结果、组织病理学检查和HPV检测结果。

权威依据：根据ICD-11编码2E66及相关医学资料整理而成。对于更深入的理解，请参阅权威医学教科书或专业期刊论文。