回归热Relapsing fever

关键词

回归热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 外周血涂片暗视野观察：在发热期取外周血进行涂片暗视野观察，发现回归热螺旋体。
     • 血液或骨髓培养：从血液或骨髓标本中分离出回归热螺旋体。
     • 分子生物学检测：通过PCR等分子生物学方法检出回归热螺旋体特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性高热：体温在1～2天内迅速升高至40℃以上，多呈稽留热，少数为弛张热或间歇热。
     • 头痛和全身疼痛：剧烈头痛，伴随全身肌肉和关节酸痛。
     • 畏寒、寒战：畏寒和寒战是发热的前驱症状。
     • 肝脾肿大：肝脏和脾脏因炎症反应而肿大，触诊可触及。
     • 出血倾向：皮肤黏膜可见瘀点、瘀斑，严重者可有鼻衄、牙龈出血等。
     • 黄疸：重症患者可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。
   • 流行病学史：
     • 发病前有疫区旅行史或接触史，尤其是卫生条件差、人口密集的地区。
     • 有被虱子或蜱虫叮咬的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性高热+头痛+全身疼痛+肝脾肿大）。
     • 流行病学史（疫区旅行史或接触史+被虱子或蜱虫叮咬的历史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肝脾肿大，有助于排除其他原因引起的肝脾肿大，支持回归热的诊断。

2. 心电图：

   • 异常意义：发热期间可能出现心电图改变，如心动过速、室性期前收缩等，提示心脏受累。

3. 神经系统评估：

   • 异常意义：极少数患者可能出现神经系统症状，如意识障碍。神经系统评估有助于早期识别并处理这些并发症。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑疫区旅行史或接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 外周血涂片暗视野观察：发热期间取外周血进行涂片暗视野观察，发现回归热螺旋体直接确诊。
   • 血液或骨髓培养：分离出回归热螺旋体确诊。
   • PCR检测：检出回归热螺旋体特异性DNA，适用于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 肝功能检查：

   • 转氨酶升高（ALT、AST）：提示肝脏受累，常见于重症患者。
   • 胆红素升高：出现黄疸时，总胆红素和直接胆红素均升高。

4. 凝血功能检查：

   • PT延长：提示凝血功能异常，常见于重症患者。
   • APTT延长：提示凝血功能异常，常见于重症患者。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
   • 中性粒细胞比例升高：提示急性炎症反应。

6. 便常规：

   • 潜血试验阳性：提示消化道出血，常见于重症患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（涂片暗视野观察、培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声/CT）和临床评估（心电图、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测）、炎症标志物、肝功能和凝血功能异常。

权威依据：WHO《回归热诊断与治疗指南》、IDSA指南。