未特指的回归热Unspecified Relapsing fever

关键词

未特指的回归热的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的回归热（Unspecified Relapsing Fever）是由多种疏螺旋体（Borrelia属细菌）引起的急性传染病。根据传播媒介可分为虱传（流行性）和蜱传（地方性）回归热，但当无法明确传播途径或病原体亚型时，则归类为未特指的回归热。其核心临床特征是反复发作的周期性高热（每次持续2-9天）、全身中毒症状及间歇期缓解现象。

病因学特征

1. 病原体：

   • 由疏螺旋体属（Borrelia）的不同种引起，包括虱传型的 Borrelia recurrentis 和蜱传型的 Borrelia hermsii、Borrelia duttonii 等。未特指型不区分具体菌种。

2. 传播途径：

   • 虱传机制：体虱（Pediculus humanus humanus）叮咬后，螺旋体通过虱体被压碎时释放至皮肤破损处侵入人体（非直接通过叮咬传播）。
   • 蜱传机制：软蜱（钝缘蜱属）叮咬时通过唾液腺分泌螺旋体感染宿主。
   • 未特指型可能因缺乏媒介鉴定证据而无法归类。

3. 传染源：

   • 虱传型以患者为唯一传染源；蜱传型以啮齿类等野生动物为自然宿主。

4. 易感人群：

   • 虱传型高发于卫生条件恶劣的密集人群；蜱传型多见于野外工作者或疫区居民。病后免疫力短暂，可重复感染。

病理机制

1. 病原体增殖与免疫逃避：

   • 螺旋体进入血液后大量增殖，通过表面抗原变异（如Vmp蛋白重组）逃避宿主抗体清除，导致周期性菌血症。

2. 发热周期机制：

   • 发热期对应螺旋体血症高峰，体温骤降与抗体介导的暂时性清除相关。残留病原体通过抗原变异引发新一波感染，形成复发。

3. 器官损伤机制：

   • 内毒素血症引发全身炎症反应，导致内皮损伤和毛细血管渗漏，表现为肝脾肿大（网状内皮系统增生）、瘀点瘀斑（血小板减少）及多器官功能障碍。

临床表现

1. 典型症状：

   • 发热：骤起高热（39-41℃），持续3-7天后骤降，伴大汗虚脱；间歇期7-10天后复发，通常2-4次发作。
   • 全身症状：剧烈头痛、肌痛（尤以腓肠肌为著）、结膜充血、恶心呕吐。
   • 体征：肝脾轻度肿大（50-70%病例）、皮疹（躯干四肢瘀点）、黄疸（重症者）。

2. 并发症：

   • 颅内出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、心肌炎、肝功能衰竭。虱传型并发症发生率高于蜱传型。

参考文献：