虱传回归热Louse-borne relapsing fever

关键词

虱传回归热的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

虱传回归热是由人体虱子（Pediculus humanus humanus）传播的回归热疏螺旋体（Borrelia recurrentis）引起的急性传染病。该病通过感染虱子的体液接触破损皮肤或黏膜传播，常见于卫生条件恶劣的环境，如战争、饥荒和难民营等人群密集区域。

病因学特征

1. 病原体：

   • 病原体为回归热疏螺旋体（Borrelia recurrentis），属疏螺旋体科革兰阴性菌。
   • 仅通过人体虱传播，不通过其他昆虫或直接接触传播。

2. 传播途径：

   • 主要经压碎感染虱体后释放的螺旋体，通过皮肤抓痕或黏膜侵入人体。
   • 虱子叮咬本身不传播病原体，需虱体破裂后螺旋体接触伤口方可感染。

3. 易感人群：

   • 普遍易感，病后免疫力短暂（约6-12个月）。
   • 高风险人群集中于卫生条件差、存在体虱滋生的封闭社区。

病理机制

1. 免疫逃逸：

   • 螺旋体通过周期性改变表面抗原（Vmp蛋白变异）逃避宿主免疫清除。
   • 每次复发对应新的抗原变异株增殖，直至产生广谱抗体终止病程。

2. 血管损伤：

   • 螺旋体侵袭血管内皮细胞，释放内毒素样物质引发系统性炎症反应。
   • 毛细血管通透性增加导致出血倾向，肝脏窦状隙损伤引发黄疸。

3. 复发机制：

   • 抗原变异株逃避既有抗体，在血液中重新达到致病浓度（通常3-10次复发）。
   • 复发间隔期螺旋体主要隐匿于骨髓等免疫豁免组织。

临床表现

1. 症状特征：

   • 双相发热：骤起高热（39-41°C）持续3-7天，伴严重头痛、肌痛；无热期7-10天后复发。
   • 肝脾损伤：75%病例出现触痛性肝脾肿大，30%伴结合胆红素升高。
   • 出血表现：瘀点（40%）、鼻衄（25%），重症出现DIC或消化道出血。
   • 神经症状：脑膜炎（<10%），表现为颈强直、意识障碍或颅神经麻痹。

2. 实验室检查：

   • 发热期暗视野显微镜或吉姆萨染色血涂片（灵敏度>70%）检出螺旋体。
   • 白细胞增多（12-20×10⁹/L）伴核左移，血小板减少（<100×10⁹/L）。
   • 转氨酶升高（AST/ALT 2-5倍正常值），LDH显著升高提示溶血。

参考文献：《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》、WHO回归热防治指南。