坏死性溃疡性龈炎Necrotising ulcerative gingivitis

关键词

坏死性溃疡性龈炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 牙龈疼痛，尤其是在进食或刷牙时更为明显。
     • 牙龈出血，轻微刺激即可引起。
     • 口臭，伴有明显的恶臭味。
     • 牙龈红肿，特别是龈乳头和龈缘区域。
     • 龈乳头和龈缘出现典型的虫蚀状或火山口状溃疡，表面覆盖灰白色假膜。
     • 牙间乳头消失，龈缘呈反波浪状，无坏死物，牙间乳头颊舌侧分离。
     • 牙龈呈现灰暗色或灰黑色，质地脆弱易碎。

2. 支持条件（微生物学依据）：

   • 微生物培养阳性：从病变部位采集样本进行培养，分离出梭形杆菌（Fusobacterium nucleatum）和螺旋体（Treponema denticola）等致病菌。
   • 分子生物学检测：通过PCR等分子生物学方法检出特定病原体的DNA。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征。
   • 微生物培养或分子生物学检测阳性进一步支持诊断。
   • 若无微生物学证据，需结合临床表现和排除其他类似疾病（如急性多发性龈脓肿、艾滋病相关性口腔病变等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：一般情况下，X线片无明显骨质改变。但在严重病例中，可能显示牙槽骨吸收迹象。
     • 判断逻辑：X线检查主要用于排除其他牙周疾病，如牙周炎、牙槽骨破坏等。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔卫生评估：
     • 异常意义：不适当的口腔卫生是重要的促发因素，评估患者的口腔卫生状况有助于诊断。
   • 全身状况评估：
     • 异常意义：评估患者的营养状况、免疫状态（如HIV感染）、吸烟史等，以确定宿主因素对疾病的影响。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的生活习惯、营养状况、应激状态等，有助于明确发病诱因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 微生物培养阳性：直接确诊NUG。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 口腔分泌物检查：

   • 涂片染色：观察到大量梭形杆菌和螺旋体，支持NUG诊断。
   • 生化检测：测定口腔分泌物中的酶活性（如胶原酶、弹性蛋白酶）和炎症介质（如IL-1β、TNF-α），可辅助诊断。

4. 免疫学检查：

   • 抗体检测：检测针对特定病原体的抗体滴度，支持近期感染。
   • 细胞免疫功能评估：评估T细胞亚群和自然杀伤细胞（NK细胞）的功能，了解宿主免疫状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和微生物学证据（培养或PCR）。结合患者的临床症状、体征以及排除其他类似疾病。
• 辅助检查以影像学（X线检查）和临床评估（口腔卫生、全身状况）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微生物培养、基因检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《口腔医学》等相关专业书籍及学术期刊。