念珠菌病Candidosis

关键词

念珠菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤或黏膜病变

   • 瘙痒：外阴阴道念珠菌病患者常出现剧烈的外阴部及阴道口瘙痒（80%-90%）
   • 灼热感：局部皮肤或黏膜出现灼热感，排尿或性交时加重（70%-80%）
   • 疼痛：口腔、食管等部位受累时可能出现吞咽困难和烧灼样疼痛（60%-75%）

2. 呼吸道症状

   • 咳嗽：肺念珠菌病患者常有干咳或少量粘稠痰液（60%-75%）
   • 呼吸困难：重症患者可出现进行性呼吸困难（40%-50%）
   • 胸痛：部分患者可有胸部钝痛（20%-30%）

3. 全身症状

   • 发热：侵袭性念珠菌病患者常出现弛张热（60%-75%）
   • 乏力：患者常感到全身无力、疲劳（50%-65%）
   • 体重下降：慢性感染可能导致体重减轻（30%-40%）

其他可能症状

1. 消化系统症状

   • 恶心呕吐：播散性感染可伴有消化道症状（15%-25%）

2. 神经系统症状

   • 头痛：中枢神经系统受累时可能出现持续性头痛（5%-10%）
   • 意识改变：如脑膜炎时可出现意识模糊（3%-8%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤或黏膜病变

   • 红斑：受累区域出现边界不清的炎性红斑（80%-90%）
   • 乳白色凝乳状伪膜：口腔念珠菌病可见可剥离的伪膜覆盖（70%-85%）
   • 甲周红肿：甲沟炎表现为甲周组织红肿压痛（60%-70%）

2. 呼吸道病变

   • 肺部听诊异常：肺念珠菌病患者可闻及细湿啰音（60%-75%）
   • 影像学表现：CT可见多发小结节或斑片状浸润影（70%-85%）

3. 其他体征

   • 淋巴结肿大：播散性感染患者可有局部淋巴结肿大（40%-50%）
   • 肝脾肿大：血行播散者可见器官肿大（20%-30%）

非典型体征

1. 眼部病变

   • 眼内炎：表现为视力下降、玻璃体混浊（5%-10%）

2. 心脏病变

   • 心内膜炎：可见瘀点、Osler结节等栓塞征象（罕见，<3%）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 真菌培养阳性：无菌部位标本分离到念珠菌（敏感性：50%-70%）
   • 直接镜检：10% KOH湿片可见假菌丝（敏感性：60%-80%）

2. 血清学检查

   • β-D-葡聚糖：血清水平>80 pg/mL有提示意义（敏感度70%-85%）

3. 影像学表现

   • 腹部影像：肝脾念珠菌病可见"牛眼征"病灶（检出率40%-60%）

注：临床表现因感染部位、宿主免疫状态及菌株毒力而异。中性粒细胞缺乏患者更易发生血行播散，而黏膜感染多见于局部免疫屏障受损者。

参考文献：

• 《临床真菌学》（第5版）真菌感染诊断标准
• 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》播散性真菌感染章节
• 《医学微生物学》（第8版）酵母菌致病机制