胃肠蛙粪真菌病Basidiobolomycosis

关键词

胃肠蛙粪真菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胃肠蛙粪真菌病（Gastrointestinal Basidiobolomycosis）是一种罕见的侵袭性真菌感染性疾病，由蛙粪霉菌属（Basidiobolus ranarum）引起。该病主要发生于热带和亚热带地区，特别是中东和非洲地区。其特点是隐匿性起病，表现为慢性进行性胃肠道炎症及肿块形成，常累及结肠、回盲部或小肠。部分患者可伴有腹痛、肠梗阻或腹部包块，约30%病例合并皮肤或皮下组织感染。感染多见于免疫功能正常儿童及青少年。

病因学特征

1. 病原体：

   • 病原体为Basidiobolus ranarum，属毛霉目（Mucorales）腐生性真菌，广泛存在于土壤、腐烂植物及两栖类动物肠道。

2. 感染途径：

   • 主要经口摄入被真菌孢子污染的食物或水源感染，孢子穿透肠黏膜后引发慢性肉芽肿性炎症。
   • 偶见通过皮肤破损直接接种导致皮肤型感染。

3. 易感因素：

   • 不同于其他毛霉感染，本病常见于免疫功能正常人群，尤其是儿童。
   • 长期质子泵抑制剂使用、糖尿病或腹部手术史可能增加感染风险。

病理机制

1. 组织侵袭模式：

   • 真菌通过黏附素与肠上皮结合后，形成特征性"Splendore-Hoeppli现象"（嗜酸性物质包绕菌丝）
   • 引发Th2型免疫反应，导致嗜酸性粒细胞浸润及纤维包裹性肉芽肿形成

2. 病理分期：

   • 早期：黏膜下层水肿伴菌丝浸润
   • 进展期：透壁性炎症伴多核巨细胞反应
   • 晚期：肠壁纤维化及浆膜面粘连

临床表现

1. 核心症状：

   • 慢性腹痛（60-80%）：多位于右下腹，持续数月至数年
   • 腹部包块（40-60%）：质地坚硬、边界不清，常误诊为肿瘤
   • 肠梗阻表现（30%）：渐进性腹胀、呕吐、排便习惯改变

2. 辅助特征：

   • 外周血嗜酸性粒细胞增多（＞50%病例）
   • 可伴发皮肤型病变（红斑性皮下结节或溃疡）
   • 罕见全身播散（＜5%）

参考文献：

• De Petris, G., et al. (2019). Epidemiological, clinical, histopathological, and therapeutic aspects of gastrointestinal basidiobolomycosis. Journal of Clinical Gastroenterology.
• aidoctor.world: 胃肠蛙粪真菌病
• 丁香园: 手术和抗真菌剂可有效治疗胃肠道蛙粪霉菌病