篮状菌病Talaromycosis

关键词

篮状菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

篮状菌病（Talaromycosis，旧称Penicilliosis marneffei）是一种由马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei，以前称为马尔尼菲青霉 Penicillium marneffei）引起的深部真菌感染。该双相真菌普遍存在于东南亚和中国南部地区的土壤中，并以竹鼠等小型哺乳动物作为自然宿主。它在25°C下表现为菌丝态，在37°C则转换为酵母态，这种特性使其能够在人体内定植并引起疾病。

病因学特征

1. 真菌特性与传播机制：

   • 马尔尼菲篮状菌是一种机会性致病菌，主要通过呼吸道或皮肤伤口进入人体。感染后，菌体能在体内组织中增殖并扩散至多个器官。
   • 该菌具有独特的温度依赖性生长模式：在环境温度下形成分生孢子用于传播；而在人体体温条件下转化为酵母细胞，引发局部炎症反应并进一步播散。

2. 易感人群：

   • 免疫抑制状态：最常见于HIV/AIDS患者，尤其是CD4+ T淋巴细胞计数低于100/μL者。此外，接受免疫抑制剂治疗、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病导致免疫力下降的人群也较为敏感。
   • 地理分布：流行区集中在泰国北部、越南、老挝以及中国广西、广东等地，与特定生态条件下的真菌暴露相关。

病理机制

1. 全身播散性感染：

   • 真菌侵入血液循环后可迅速扩散至肺部、肝脏、脾脏、骨髓及皮肤等多处组织器官，导致广泛性损害。其典型病理改变包括肉芽肿形成、巨噬细胞吞噬大量酵母样菌体、血管周围炎性浸润等。

2. 组织特异性病变：

   • 皮肤表现：皮损常呈紫红色丘疹、结节或溃疡形态，中央可能坏死凹陷，边缘略微隆起。
   • 呼吸系统受累：表现为咳嗽、咳痰、胸痛甚至呼吸困难，影像学检查可见弥漫性间质性肺炎或局灶性实变影。
   • 肝脾肿大与淋巴结炎：由于脾脏和淋巴结是重要的滤过器官，易成为真菌寄生部位，从而造成相应结构增大及功能障碍。

临床表现

1. 症状特征：
   • 发热：几乎所有病例均有持续高热现象，部分伴有寒战。
   • 皮损：如前所述，典型皮肤病变是诊断重要线索之一。
   • 贫血与体重减轻：因长期消耗及营养吸收不良所致。
   • 淋巴结肿大：全身性或多发性淋巴结病也是常见体征。
   • 其他系统受累：根据具体受累器官不同，还可能出现腹痛、腹泻（消化道）、关节痛（骨骼肌肉）等症状。

参考文献：

• 百度百科：
• 医脉通：