念珠菌病Candidosis

关键词

念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、尿液、痰液、脑脊液或其他体液中分离培养出念珠菌。
     • 直接镜检：涂片染色后可见念珠菌孢子和假菌丝。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤或黏膜病变：红斑、丘疹、水疱、溃疡，常见于皱褶部位（腹股沟、腋窝）、指甲周围及生殖器区域；口腔中呈现白色凝乳状覆盖物（鹅口疮）。
     • 呼吸道症状：干咳、少量痰液、进行性呼吸困难。
     • 全身症状：持续发热、乏力、体重下降。
   • 免疫状态：免疫功能受损患者，如HIV/AIDS患者、接受化疗的癌症病人、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者。
   • 基础疾病：糖尿病未良好控制、肺结核、肿瘤、严重烧伤等情况。
   • 医源性因素：长期广泛使用广谱抗生素、中心静脉导管置入、器官移植手术等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如皮肤或黏膜病变、呼吸道症状、全身症状）。
     • 血清学检查阳性（如β-D-葡聚糖水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：肺念珠菌病可见多发性结节、浸润影或实变。这些影像学表现有助于与其他肺部感染鉴别。
   • 腹部超声或CT：
     • 异常意义：肝脏、脾脏受累时可见器官肿大和异常回声，提示深部器官感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 直接镜检：
     • 判断逻辑：取病变部位标本（如口腔分泌物、阴道分泌物）进行涂片染色，观察念珠菌孢子和假菌丝的存在。
   • 真菌培养：
     • 判断逻辑：从血液、尿液、痰液、脑脊液等标本中分离培养念珠菌，确认病原体种类。

3. 免疫学检查：

   • 血清学检查：
     • 判断逻辑：检测血清中的β-D-葡聚糖水平，其升高提示真菌感染。此外，IgM抗体阳性也支持近期感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊念珠菌感染。
   • 直接镜检阳性：涂片染色后可见念珠菌孢子和假菌丝，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • β-D-葡聚糖水平升高（阳性率：约60%-80%）：支持近期真菌感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 念珠菌特异性IgM抗体滴度升高（阳性率：约50%-70%）：提示急性感染。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示感染可能，但非特异性。

5. 便常规：

   • 白细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或直接镜检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT、腹部超声或CT）和临床评估（直接镜检、真菌培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如β-D-葡聚糖水平、IgM抗体滴度）。

权威依据：《Fields Virology》、各类医学百科全书及相关专业期刊文章。