隐球菌病Cryptococcosis

关键词

隐球菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

隐球菌病是由新生隐球菌（Cryptococcus neoformans）或格特隐球菌（Cryptococcus gattii）感染所引起的一种真菌性疾病。这些真菌广泛存在于自然环境中，尤其是鸟类粪便中。人类通过吸入空气中的孢子而感染。该疾病可影响多个器官系统，但最常见的是肺部和中枢神经系统。

病因学特征

1. 致病因素：

   • 新生隐球菌主要感染免疫抑制患者，如艾滋病患者、接受器官移植者以及长期使用免疫抑制剂的人群。
   • 格特隐球菌不仅能够感染免疫功能受损个体，也能导致免疫正常宿主发病。

2. 传播途径：

   • 通常情况下，隐球菌病是通过呼吸道吸入环境中的真菌孢子而引发的，少数情况可能经由皮肤伤口或消化道进入人体。

3. 易感人群：

   • 免疫力低下者：HIV/AIDS患者、恶性肿瘤患者、慢性消耗性疾病患者等。
   • 长期使用广谱抗生素或者免疫抑制剂治疗的病人。
   • 器官移植受者。

病理机制

1. 肺部感染：

   • 当孢子被吸入后，在肺内形成肉芽肿性炎症反应，多数健康人可以自愈或仅局限于肺部。但在免疫功能低下的个体中，隐球菌能进一步发展成严重肺炎，并有可能通过血液播散至其他部位，特别是脑组织。
   • 肺部影像学检查可见单个或多个结节状阴影，有时伴有空洞形成。

2. 中枢神经系统感染：

   • 若隐球菌穿过血-脑屏障，则可引发隐球菌性脑膜炎，表现为头痛、发热、恶心呕吐等症状；严重时可出现意识障碍甚至昏迷。
   • 病理变化包括脑膜增厚、血管周围浸润及局灶性坏死。

3. 全身性扩散：

   • 在极少数情况下，如果未得到及时有效的治疗，隐球菌还可能侵犯骨髓、皮肤黏膜、心脏等多个器官系统，造成多器官损害。

临床表现

1. 肺隐球菌病：

   • 患者可能出现慢性咳嗽、咳痰（通常是白色粘液痰）、胸痛、体重减轻等症状。
   • X线胸片显示孤立的大球形病灶或多个小结节影，部分病例可观察到空洞形成。

2. 中枢神经系统隐球菌病：

   • 主要症状为剧烈头痛、持续发热、颈项强直等脑膜刺激征象。
   • 重症者可能发生颅内压增高导致视乳头水肿乃至视力下降。
   • 脑脊液检查可见细胞数增多、糖含量降低、蛋白质浓度升高且常可分离出病原体。

参考文献：默沙东诊疗手册、名医在线相关资料。