真菌性肠感染Intestinal fungal infections

概况

关键词

真菌性肠感染的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

真菌性肠感染是一种由真菌引起的肠道感染性疾病。患者常表现为慢性或反复发作性腹泻，粪便多呈黏液状或稀水样，严重时偶见血便。此外，可伴随腹痛、腹胀、低热及食欲减退等症状。该病好发于免疫功能受损人群，如长期接受广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者。

二、医学定义

真菌性肠感染是由条件致病性真菌（如念珠菌属、曲霉菌属等）侵袭肠道黏膜引起的局限性感染。白色念珠菌为最常见病原体，其次为光滑念珠菌；侵袭性较强的曲霉菌、毛霉菌感染多见于重度免疫缺陷者。发病机制涉及真菌黏附定植、酶及毒素释放，导致黏膜屏障破坏和局部炎症反应。确诊需通过内镜活检组织病理学检查，镜下见真菌菌丝或孢子（念珠菌）浸润黏膜层为关键依据。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 念珠菌属：以白色念珠菌为主，通过形态转换（酵母相→菌丝相）增强侵袭力。
   • 曲霉菌/毛霉菌：具有血管侵袭特性，可导致组织坏死，但肠道原发感染相对罕见。

2. 感染过程：

   • 内源性感染为主：肠道常驻真菌群在宿主免疫力低下时过度增殖并穿透黏膜屏障。
   • 外源性感染：摄入污染食物中的真菌孢子可能成为感染源，但多见于免疫严重抑制者。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 内源性定植转化：肠道菌群失衡（如抗生素使用）导致真菌过度生长。
   • 外源性摄入：罕见，但免疫功能极度低下者可能通过污染食物/水源感染。

2. 高危人群：

   • 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者（CD4⁺ T细胞<200/μL）。
   • 实体器官/造血干细胞移植受者（长期使用免疫抑制剂）。
   • 长期接受广谱抗生素治疗导致肠道菌群失调者。
   • 糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤化疗等代谢紊乱状态。

3. 合并症发生机制：

   • 严重感染可导致蛋白质丢失性肠病及电解质紊乱；侵袭性真菌可能经门静脉播散至肝脏，引发全身性感染。

依据来源：《中华内科杂志》关于真菌性肠炎的报道、ICD-11编码指南及相关医学文献综述。