某些特指的肾或输尿管疾患Certain specified disorders of kidney or ureter

关键词

某些特指的肾或输尿管疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声、CT 或 MRI 显示肾脏或输尿管的解剖结构异常，如积水、结石、囊肿、肿瘤等。
     • 静脉尿路造影（IVU）显示泌尿系统解剖结构及功能异常。
   • 病史和临床表现：
     • 典型症状：腰痛、血尿、腹部不适等。
     • 体征：腰部压痛、腹部包块、高血压等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰痛：一侧或双侧腰部疼痛，可能为钝痛、胀痛或剧烈绞痛。
     • 血尿：肉眼可见的血尿或镜下血尿。
     • 腹部不适：腹部胀满感、不适或隐痛。
   • 非典型症状：
     • 发热：低热或间歇性发热，多见于感染性疾病。
     • 恶心呕吐：伴随腰痛和血尿，尤其是在急性发作时。
     • 尿频、尿急、尿痛：尿路刺激症状，多见于伴有尿路感染的情况。
   • 体征：
     • 腰部压痛：肾区叩击痛或肋脊点压痛。
     • 腹部包块：在部分患者中可触及腹部肿块，尤其是较大的肾脏病变。
     • 血压升高：部分患者可能出现高血压，尤其是在肾功能受损的情况下。
     • 全身淋巴结肿大：伴随感染或其他系统性疾病。
     • 皮肤改变：如黄疸、皮疹等，多见于伴有其他系统性疾病。
     • 眼睑水肿：多见于严重低蛋白血症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰痛+血尿/腹部不适）。
     • 实验室检查结果异常（如蛋白尿、血尿、肾功能异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肾脏大小、形态及结构异常，如积水、结石、囊肿等。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步明确病变性质和范围，有助于诊断复杂病例。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示泌尿系统解剖结构及功能异常，如梗阻、反流等。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿液分析：
     • 异常意义：发现蛋白尿、血尿、白细胞尿等，提示肾脏或输尿管损伤。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症），提示肾功能异常。
   • 血压监测：
     • 异常意义：高血压提示肾功能受损或肾血管疾病。
   • 体格检查：
     • 异常意义：腰部压痛、腹部包块等体征有助于定位病变部位。

3. 特殊检查：

   • 肾动态显像：
     • 异常意义：评估肾脏血流灌注和功能，有助于判断肾缺血或梗死。
   • 输尿管镜检查：
     • 异常意义：直接观察输尿管内部情况，适用于怀疑输尿管狭窄或肿瘤的病例。
   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：评估膀胱内是否存在异常，如肿瘤、炎症等。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：尿蛋白阳性，提示肾脏滤过功能受损。
   • 血尿：
     • 异常意义：尿红细胞增多，提示肾脏或输尿管出血。
   • 白细胞尿：
     • 异常意义：尿白细胞增多，提示尿路感染。

2. 血液检查：

   • 肾功能指标：
     • 血肌酐：升高，提示肾小球滤过率下降。
     • 尿素氮：升高，提示肾功能异常。
   • 电解质：
     • 低钠血症：提示肾脏调节水盐平衡能力下降。
     • 高钾血症：提示肾排钾功能障碍。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：升高，提示炎症反应。
     • 血沉（ESR）：升高，提示慢性炎症或感染。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
   • 补体水平：
     • 异常意义：降低提示免疫复合物介导的肾脏损伤。

4. 遗传学检测：

   • 基因突变检测：
     • 异常意义：某些遗传性肾病，如多囊肾病、Alport综合征等，可通过基因检测确诊。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI）的结果，结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学检查为主，辅以尿液分析、血液检查和体格检查，必要时进行特殊检查（如肾动态显像、输尿管镜检查等）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液和血液中的异常指标，以及特定的免疫学和遗传学检测结果。

权威依据：,