绝经期或某些特指的围绝经期疾患Menopausal or perimenopausal disorders

关键词

绝经期或某些特指的围绝经期疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 月经停止：最后一次月经后连续12个月无月经，即进入绝经期。
   • 激素水平检测：
     • 血清促卵泡刺激素（FSH）水平升高，通常>40 IU/L。
     • 雌二醇（E2）水平显著下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 血管舒缩症状：潮热、夜间出汗。
     • 精神神经系统症状：情绪波动、记忆力减退、失眠。
     • 泌尿生殖道症状：阴道干涩、性交疼痛、反复发作的泌尿系感染。
     • 肌肉骨骼症状：关节痛、肌肉酸痛。
     • 心血管系统症状：心悸、血压波动。
   • 年龄因素：45岁至55岁之间的女性，但具体时间因人而异。
   • 家族史：有早绝经或其他相关疾病的家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的月经停止记录，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两个症状。
     • FSH水平>40 IU/L，且E2水平<20 pg/mL。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：子宫内膜变薄，卵巢体积缩小，宫颈萎缩，阴道上皮萎缩。
     • 判断逻辑：帮助评估生殖系统的退行性变化，排除其他妇科疾病。

2. 骨密度检测：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：检测到骨密度下降，T值<−2.5，提示骨质疏松症。
     • 判断逻辑：评估骨密度，预防骨折风险，指导治疗方案。

3. 心血管系统检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心律失常或其他心电图异常。
     • 判断逻辑：评估心血管系统功能，排除其他心脏疾病。
   • 血压监测：
     • 异常意义：血压升高或波动。
     • 判断逻辑：监测血压变化，评估心血管健康状况。

4. 心理评估：

   • 抑郁和焦虑量表：
     • 异常意义：评分提示存在抑郁或焦虑症状。
     • 判断逻辑：评估心理健康状况，指导心理干预措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 雌二醇（E2）：
     • 正常范围：成年女性 15-350 pg/mL。
     • 异常意义：显著下降（<20 pg/mL），提示卵巢功能衰退。
   • 促卵泡刺激素（FSH）：
     • 正常范围：成年女性 4-30 IU/L。
     • 异常意义：显著升高（>40 IU/L），提示卵巢功能衰退。
   • 黄体生成素（LH）：
     • 正常范围：成年女性 5-20 IU/L。
     • 异常意义：升高，但通常低于FSH。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：<1 mg/dL。
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性低度炎症状态。
   • 血沉（ESR）：
     • 正常范围：0-20 mm/h。
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性低度炎症状态。

3. 血脂检测：

   • 总胆固醇（TC）：
     • 正常范围：<200 mg/dL。
     • 异常意义：升高可能提示心血管疾病风险增加。
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
     • 正常范围：<130 mg/dL。
     • 异常意义：升高可能提示心血管疾病风险增加。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
     • 正常范围：>40 mg/dL。
     • 异常意义：降低可能提示心血管疾病风险增加。
   • 甘油三酯（TG）：
     • 正常范围：<150 mg/dL。
     • 异常意义：升高可能提示心血管疾病风险增加。

4. 甲状腺功能检测：

   • 甲状腺刺激激素（TSH）：
     • 正常范围：0.4-4.0 mIU/L。
     • 异常意义：升高或降低可能提示甲状腺功能异常，需要进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于月经停止记录和激素水平检测，结合典型症状及年龄因素。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声、骨密度检测）和心血管系统检查为主，评估生殖系统和骨骼健康，排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注激素水平、骨密度、心血管健康指标，以及心理健康评估。

权威依据：《中华妇产科学》、《威廉姆斯妇产科学》等相关专业书籍及权威医学期刊文章。