绝经后萎缩性阴道炎Postmenopausal atrophic vaginitis

关键词

绝经后萎缩性阴道炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

绝经后萎缩性阴道炎，也被称为绝经后萎缩性阴道炎（为避免歧义不再使用“老年性阴道炎”及“senile atrophic vaginitis”等非标准术语），是一种主要影响绝经后女性的阴道炎症。其核心特征是由于雌激素水平下降导致的阴道壁变薄、干燥以及润滑度降低。伴随着这些变化，患者可能会经历一系列症状，如阴道灼热感、干燥不适、性交疼痛等，并可能伴有尿道口区域炎症和轻度的尿失禁。

病因学特征

1. 雌激素水平下降机制：

   • 随着女性进入绝经期，卵巢功能逐渐衰退，导致体内雌激素水平显著下降。雌激素对于维持阴道健康至关重要，它能够促进阴道上皮细胞的增生，保持阴道黏膜厚度，增加糖原储备以支持乳杆菌生长并维持酸性环境。
   • 缺乏足够的雌激素支持时，阴道上皮层变得菲薄且脆弱，血管结构也变得更加稀疏，容易受到机械或化学刺激损伤。同时，阴道pH值升高（绝经前正常范围为3.8-4.5，绝经后常升至6.0-7.5），使得局部抵抗力减弱，更易发生感染。

2. 生理与病理诱因：

   • 自然绝经：通常发生在45-55岁之间（部分个体可能更早或更晚），卵巢功能衰退导致雌激素持续缺乏。
   • 医源性绝经：包括双侧卵巢切除术、放疗或化疗引起的卵巢功能丧失。
   • 药物因素：如芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等抗雌激素治疗。长期使用抗生素可能通过破坏菌群间接加重症状。
   • 慢性疾病：未控制的糖尿病等代谢性疾病可加剧局部微循环障碍和组织修复能力下降。

病理机制

1. 阴道微环境改变：

   • 低雌激素环境下，阴道上皮糖原含量减少，乳杆菌生长受抑制，导致乳酸生成不足，pH值升高。菌群失调增加细菌性阴道病、需氧性阴道炎及念珠菌感染风险。
   • 黏膜屏障功能受损后，病原体定植或机会性致病菌过度增殖可引发持续性炎症反应。

2. 组织结构变化：

   • 阴道壁胶原纤维减少、弹性下降，导致阴道管腔狭窄和伸展性降低，进一步引起性交疼痛和黏膜微小裂伤。
   • 腺体萎缩使分泌物减少，阴道自净作用减弱，炎症介质（如IL-6、TNF-α）释放增加。

临床表现

1. 症状特征：
   • 典型症状：阴道干涩、瘙痒、烧灼感；性交后疼痛（性交困难）；接触性出血或淡血色分泌物。
   • 伴随症状：尿道口黏膜萎缩可导致尿频、尿急、排尿刺痛等尿道刺激征；严重者可合并反复下尿路感染。

参考文献：根据《中华妇产科学》、《妇科内分泌学》等相关专业书籍及国内外最新研究进展整理而成。