未特指的绝经期和围绝经期疾患Unspecified Menopausal or perimenopausal disorders

关键词

未特指的绝经期和围绝经期疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的绝经期和围绝经期疾患（GA30.Z）是指女性在卵巢功能自然衰退过程中，因雌激素水平波动性下降及孕酮分泌不足所引发的躯体和心理症状群，且无法归类至其他特定类型绝经相关疾病。该过渡期通常始于45岁至55岁，但个体差异显著，可因遗传或医源性因素提前。

病因学特征

1. 激素变化机制：

   • 雌激素水平波动性下降：卵巢卵泡储备减少导致雌激素分泌不稳定，引发血管舒缩症状（如潮热）及代谢紊乱。
   • 孕酮分泌不足：因排卵障碍导致黄体功能不全，孕酮合成减少，引起子宫内膜异常增生及月经紊乱。
   • 促性腺激素代偿性升高：卵巢反应性下降促使垂体持续分泌高水平的促卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH），形成负反馈失调。

2. 生理与病理诱因：

   • 卵巢功能自然衰退：与年龄相关的卵泡耗竭是核心病理基础。
   • 遗传易感性：早绝经家族史或特定基因变异（如FMRI前突变）可加速卵巢功能衰退。
   • 外源性损害：吸烟、盆腔放疗、卵巢手术或细胞毒性药物可直接损伤卵巢储备。
   • 代谢相关因素：胰岛素抵抗、肥胖及维生素D缺乏可能加重症状严重程度。

病理机制

1. 多系统功能紊乱：

   • 神经内分泌系统：下丘脑体温调节中枢受雌激素波动影响，引发潮热及盗汗。
   • 心血管系统：内皮功能紊乱及脂代谢异常增加动脉粥样硬化风险。
   • 骨代谢：雌激素持续缺乏导致破骨细胞活性增强，骨量流失加速。

2. 组织萎缩性改变：

   • 泌尿生殖道雌激素受体分布密集区域（如阴道、尿道）出现黏膜变薄、弹性纤维减少，导致萎缩性阴道炎及尿频。

3. 神经心理机制：

   • 边缘系统及前额叶皮质中雌激素受体信号减弱，与情绪障碍、认知功能下降密切相关。

临床表现

1. 典型症状（发生率>50%）：

   • 血管舒缩障碍：突发性潮热（持续1-5分钟）、夜间盗汗。
   • 月经模式改变：周期缩短或延长、经量减少或增多。
   • 外阴阴道症状：性交疼痛、反复外阴瘙痒或尿路感染。

2. 常见症状（发生率20%-50%）：

   • 神经精神症状：焦虑、情绪不稳、睡眠障碍、注意力不集中。
   • 躯体症状：关节僵硬、腰背痛、头痛、心悸。

3. 潜在远期并发症：

   • 骨质疏松性骨折、心血管事件风险增加需长期随访监测。

参考文献：《中华妇产科学》、《威廉姆斯妇产科学》等相关专业书籍及权威医学期刊文章。