反复性妊娠丢失Recurrent pregnancy loss
编码GA33
关键词
索引词Recurrent pregnancy loss、反复性妊娠丢失、相对不孕症、复发性流产、习惯性流产、习惯性或复发性流产，不伴近期妊娠 [possible translation]、未妊娠的复发性流产女性的诊疗 [possible translation]、未妊娠的复发性流产女性的诊疗、习惯性或复发性流产，不伴近期妊娠
同义词recurrent aborter、recurrent miscarriage、Habitual aborter、habitual or recurrent aborter without current pregnancy、Investigation or care of habitual aborter in a nonpregnant woman、Relative infertility
缩写RPL、复发流
别名连续自然流产、多次自然流产
反复性妊娠丢失的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
反复性妊娠丢失（Recurrent Pregnancy Loss, RPL）通常指连续两次或两次以上的自然流产。根据欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）2017年的定义，反复性妊娠丢失是指2次或2次以上在妊娠24周之前的妊娠丢失，包括生化妊娠和不明部位妊娠。这一定义强调了至少有血清或尿液中的HCG阳性作为妊娠的标志。
反复性妊娠丢失是一种复杂的临床现象，其诊断标准和定义在不同文献中可能有所差异。但一般而言，它涉及多次未能成功维持妊娠的情况，这给患者及其家庭带来了巨大的心理和生理负担。
病因学特征
反复性妊娠丢失的病因复杂多样，涉及多个系统和因素。以下为主要病因学特征：
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遗传因素：
- 染色体异常：夫妇双方或胚胎本身的染色体异常是导致反复性妊娠丢失的重要原因之一。例如，平衡易位、倒位、微缺失等染色体结构异常，可能导致胚胎发育异常而早期流产。
- 基因突变：某些单基因或多基因突变也可能导致反复性妊娠丢失。例如，与胚胎着床和早期发育相关的基因突变。
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解剖因素：
- 子宫畸形：如双角子宫、纵隔子宫等先天性子宫畸形，会影响胚胎着床和妊娠维持。
- 宫腔粘连：既往的宫腔手术、感染或炎症可能导致宫腔粘连，影响胚胎着床。
- 子宫肌瘤：特别是黏膜下肌瘤，可能干扰胚胎着床和妊娠维持。
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内分泌因素：
- 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能导致激素水平失衡，影响妊娠维持。
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS患者常伴有高雄激素血症和胰岛素抵抗，影响卵泡发育和黄体功能。
- 泌乳素水平异常：高催乳素血症可能抑制排卵和黄体功能，导致反复流产。
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免疫因素：
- 自身免疫性疾病：如抗磷脂抗体综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）等，这些疾病会导致血液高凝状态，影响胎盘血流，导致流产。
- 同种免疫问题：母体对胚胎的免疫耐受失调，可能导致免疫攻击胚胎，引发流产。
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感染因素：
- 生殖道感染：如支原体、衣原体、弓形虫等感染，可能导致子宫内膜炎或绒毛膜羊膜炎，影响胚胎着床和发育。
- 全身感染：如风疹病毒感染等，可能直接损害胚胎组织，导致流产。
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环境和生活方式因素：
- 吸烟、饮酒：吸烟和过量饮酒可增加流产风险。
- 暴露于有害物质：如重金属、有机溶剂、放射线等，可能影响胚胎发育。
- 营养不良：维生素缺乏或营养不良也可能导致反复性妊娠丢失。
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其他因素：
- 年龄：高龄孕妇（35岁以上）由于卵子质量下降，发生反复性妊娠丢失的风险增加。
- 男性因素：精子质量差或携带遗传异常也可能导致反复性妊娠丢失。
病理机制
反复性妊娠丢失的病理机制主要包括以下几个方面：
- 胚胎发育异常：染色体异常或基因突变导致胚胎发育缺陷，无法正常着床或维持妊娠。
- 子宫内膜异常：子宫内膜容受性降低，影响胚胎着床。子宫内膜炎症或免疫反应异常可能导致胚胎排斥。
- 黄体功能不足：黄体功能不全导致孕酮分泌不足，影响子宫内膜转化和胚胎着床。
- 免疫耐受失调：母体对胚胎的免疫耐受失调，导致免疫系统攻击胚胎，引发流产。
- 血液高凝状态：如抗磷脂抗体综合征，导致胎盘血流障碍，影响胚胎供氧和营养供应。
临床表现
- 症状特征：
- 反复自然流产：连续两次或两次以上的自然流产。
- 阴道出血：早期妊娠时出现阴道出血，可能伴有腹痛。
- 腹痛：部分患者在流产前可能出现腹痛。
- HCG水平变化：早期妊娠时HCG水平异常，可能提示胚胎发育不良。
参考文献：欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南、美国生殖医学会（ASRM）指南、相关医学文献。