其他特指的绝经期和围绝经期疾患Other specified Menopausal or perimenopausal disorders

关键词

其他特指的绝经期和围绝经期疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的绝经期和围绝经期疾患（GA30.Y）是指女性在卵巢功能衰退的过渡阶段（从生育期至非生育期），因雌激素水平波动及进行性下降引发的一系列特定病理状态。此类疾病涵盖但不限于绝经后子宫内膜萎缩、更年期萎缩性宫颈炎等，多发生于45-55岁，但个体差异显著。

病因学特征

1. 激素变化机制：

   • 雌激素波动与下降：卵巢卵泡储备减少导致雌激素分泌不稳定，初期表现为波动性下降（围绝经期），后期呈持续低水平（绝经后）。此过程与血管舒缩症状（如潮热）直接相关。
   • 孕激素不足：排卵障碍导致黄体功能不全，孕激素分泌减少，进而影响子宫内膜周期性脱落，增加不规则出血风险。
   • 促性腺激素代偿性升高：卵巢反应性下降促使垂体持续分泌高水平的FSH和LH，形成反馈性激素失衡。

2. 生理与病理诱因：

   • 年龄相关性卵巢功能衰退：生殖衰老是核心自然病因，与卵泡闭锁加速密切相关。
   • 遗传易感性：早绝经家族史或特定基因变异（如FMRI前突变）可能提前发病。
   • 外源性因素：吸烟、代谢综合征（如肥胖）及环境内分泌干扰物可加速卵巢储备耗竭。
   • 医源性卵巢功能丧失：双侧卵巢切除、盆腔放疗或烷化剂化疗可直接诱发医源性绝经。

病理机制

1. 内分泌系统紊乱：

   • 长期雌激素缺乏（而非波动）是绝经后病理改变的主因，如骨量丢失加速（骨质疏松）、心血管内皮功能异常及脂代谢紊乱。

2. 代谢适应性下降：

   • 基础代谢率降低与肌肉量减少共同导致中心性肥胖，胰岛素抵抗风险增加。

3. 子宫内膜与宫颈改变：

   • 子宫内膜萎缩：雌激素不足使子宫内膜腺体稀疏、间质纤维化，临床表现为绝经后出血或宫腔粘连。
   • 萎缩性宫颈炎：宫颈鳞柱交界上移，黏膜变薄伴糖原分泌减少，局部防御机制受损易继发感染。

4. 泌尿生殖道萎缩：

   • 阴道上皮细胞成熟指数左移，pH值升高，乳酸杆菌减少，引发萎缩性阴道炎及相关泌尿症状（如尿频、尿急）。

临床表现

1. 典型症状：

   • 围绝经期子宫内膜反应异常：月经周期紊乱（缩短或延长）、经量波动、不规则出血。
   • 绝经后生殖道萎缩：阴道干涩、性交痛、反复泌尿系感染；宫颈萎缩表现为宫颈管狭窄或黏液栓消失。
   • 血管舒缩症状：潮热（面颈部突发性热感）、夜间盗汗，可持续数年。

2. 远期并发症：

   • 骨质疏松相关症状：脊柱压缩性骨折（腰背痛、身高缩短）、腕部或髋部骨折风险增高。
   • 心血管症状：心悸、早搏，动脉粥样硬化性疾病（如心绞痛）发病率上升。

3. 精神心理症状：

   • 焦虑、情绪波动、睡眠障碍多见，严重者可合并抑郁状态，但自杀倾向罕见且多与共病或社会心理因素相关。

参考文献：《中华妇产科学》、《威廉姆斯妇产科学》等相关专业书籍及权威医学期刊文章。