子宫内膜异位症Endometriosis

关键词

子宫内膜异位症（GA10）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 痛经（70%-90%）：

   • 继发性、进行性加重的下腹部疼痛，月经前1-2天开始，持续至月经结束。
   • 约60%患者疼痛程度影响日常活动（N Engl J Med 2020;382:1244-1256）。

2. 慢性盆腔疼痛（50%-70%）：

   • 非周期性钝痛或锐痛，可放射至腰骶部或大腿内侧。
   • 疼痛强度与病灶深度相关（Hum Reprod 2019;34:1451-1460）。

3. 性交困难（40%-60%）：

   • 深部性交痛，尤其在月经前1周加重。
   • 与子宫骶韧带或直肠阴道隔病灶相关（Fertil Steril 2018;110:354-363）。

非典型症状

1. 不孕（30%-50%）：

   • 机制包括卵巢功能异常、输卵管粘连及免疫微环境改变（Lancet 2018;391:2355-2362）。
   • 早期患者（rASRM I-II期）自然妊娠率约2%-4%/周期（Hum Reprod Update 2014;20:217-230）。

2. 肠道症状（20%-30%）：

   • 排便痛、周期性便血（直肠子宫内膜异位症特征）。
   • 月经期腹泻/便秘交替（与前列腺素分泌相关）。

3. 泌尿系症状（10%-15%）：

   • 周期性血尿、排尿困难（膀胱子宫内膜异位症）。
   • 输尿管受累可导致肾积水（罕见但严重）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 盆腔触诊异常（60%-80%）：

   • 子宫后倾固定、宫骶韧带结节（触痛性硬结，直径>5mm提示深部浸润）。
   • 卵巢囊肿（巧克力囊肿）可触及活动受限的附件包块。

2. 腹腔镜直视病灶：

   • 典型病灶：紫蓝色结节、"火药灼伤"样斑块（特异性95%）。
   • 非典型病灶：透明水泡、红色火焰样病变（易漏诊）。

非典型体征

1. 远处病灶体征（<5%）：

   • 瘢痕部位皮下结节（剖宫产切口等）。
   • 胸腔积液（月经期气胸为胸腔子宫内膜异位症特征）。

2. 合并症体征：

   • 卵巢功能减退（AMH降低见于30%Ⅲ-Ⅳ期患者）。
   • 继发性贫血（月经过多导致Hb<110g/L占15%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血清标志物

   • CA125升高（40%-60%）：通常<200U/mL，特异性仅50%-70%。
   • HE4正常：可与卵巢癌鉴别（Gynecol Oncol 2020;157:674-680）。

2. 影像学表现

   • 经阴道超声（敏感性80%-90%）：
     • 卵巢巧克力囊肿：均匀低回声、"磨玻璃样"表现，囊壁血流稀疏。
     • 深部浸润病灶：直肠阴道隔厚度>5mm、宫骶韧带结节。
   • MRI（敏感性90%-95%）：
     • T1WI高信号、T2WI"阴影征"（特异性标志）。
     • 可检测输尿管、肠道深部病灶（Radiology 2021;298:511-525）。

3. 诊断金标准：

   • 腹腔镜下活检（确诊率>95%）：需满足组织学三要素（子宫内膜腺体、间质、含铁血黄素沉积）。

注：症状严重程度与病变范围不完全平行，约20%-30%患者无自觉症状（无症状型子宫内膜异位症）。青春期患者常以急性腹痛为首发表现，围绝经期患者需警惕恶变风险（透明细胞癌/子宫内膜样癌发生率约0.7%-1.0%）。

参考文献：

1. Zondervan KT, et al. Endometriosis. N Engl J Med. 2020.
2. Johnson NP, et al. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod. 2013.
3. 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.