子宫内膜异位症Endometriosis

关键词

子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 腹腔镜检查阳性：通过腹腔镜直接观察到盆腔内的异位病灶，并进行组织活检以确诊。这是目前最可靠的诊断方法。
   • 组织病理学确诊：从腹腔镜或手术中获取的异位病灶组织，经病理学检查证实为子宫内膜组织。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 继发性痛经或进行性痛经加重，疼痛部位多出现在下腹部。
     • 非经期也持续存在的钝痛或刺痛感，疼痛可能随月经周期加剧。
     • 性交疼痛，尤其是深部插入时更为明显。
     • 不孕，约30%-50%的患者伴有不孕问题。
     • 月经过多、经期延长或不规则出血等情况。
   • 体征：
     • 盆腔内触痛性结节，子宫后倾固定，附件区增厚或包块。
     • 超声检查可见卵巢巧克力囊肿（即子宫内膜异位囊肿），表现为囊性或混合性回声。
     • MRI检查可更准确地显示盆腔内异位病灶的位置和范围。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无腹腔镜检查或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（痛经+非经期盆腔疼痛+性交疼痛+不孕+月经异常）。
     • 影像学检查发现典型的子宫内膜异位病灶（如卵巢巧克力囊肿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：超声检查是初步筛查的重要手段，可以发现卵巢巧克力囊肿等典型病变。
     • 异常意义：囊性或混合性回声提示卵巢巧克力囊肿的存在。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI检查能够更详细地显示盆腔内异位病灶的位置和范围，有助于鉴别诊断。
     • 异常意义：高分辨率的MRI图像可以清晰显示异位病灶的具体位置和大小，帮助制定治疗方案。

2. 妇科检查：

   • 双合诊/三合诊：
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以发现盆腔内的触痛性结节、子宫后倾固定、附件区增厚或包块。
     • 异常意义：这些体征有助于初步诊断子宫内膜异位症，但最终确诊仍需结合其他检查结果。

3. CA125水平检测：

   • 判断逻辑：CA125是一种肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者的血清CA125水平可能轻度升高。
   • 异常意义：虽然特异性不高，但轻度升高的CA125水平可以作为辅助诊断指标之一。

4. 腹腔镜检查：

   • 判断逻辑：腹腔镜检查是目前最可靠的诊断方法，可以直接观察到盆腔内的异位病灶，并进行组织活检。
   • 异常意义：直接观察到红色、棕色或黑色结节，伴有不同程度的粘连，进一步确认诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. CA125水平检测：

   • 正常参考值：<35 U/mL
   • 异常意义：轻度升高（通常在35-200 U/mL之间），提示可能存在子宫内膜异位症或其他炎症性疾病。需要注意的是，CA125水平升高并不具有特异性，还需结合其他临床表现和检查结果综合判断。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常参考值：4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症状态。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 正常参考值：女性 < 20 mm/h
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症反应。

3. 激素水平检测：

   • 雌激素（E2）：
     • 正常参考值：根据月经周期的不同阶段而变化
     • 异常意义：高水平的雌激素可能促进异位内膜组织的生长。
   • 孕酮（P）：
     • 正常参考值：根据月经周期的不同阶段而变化
     • 异常意义：低水平的孕酮可能与疾病的发展有关。

4. 抗子宫内膜抗体检测：

   • 正常参考值：阴性
   • 异常意义：阳性结果提示免疫系统对异位内膜组织的识别能力下降，可能参与疾病的发生发展。

四、总结

• 确诊核心依赖于腹腔镜检查和组织病理学确诊，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和妇科检查为主，CA125水平检测和其他实验室检查作为辅助手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CA125水平、激素水平等）。

权威依据：《妇产科学》（第9版）、《子宫内膜异位症诊治指南》（2021年版）。