获得性宫颈异常Acquired abnormalities of cervix uteri

关键词

获得性宫颈异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 阴道出血：
   • 非月经期的阴道出血，如性交后出血、绝经后出血（需警惕合并其他病变，发生率约10%-20%）。
2. 白带增多及性质改变：
   • 白带量增多，合并感染时可能呈脓性或伴异味（发生率约30%-50%）。
3. 下腹部不适或疼痛：
   • 下腹部或腰骶部坠胀感，宫颈管狭窄者可能在月经期加重（发生率约20%-40%）。
4. 性交痛：
   • 性交时出现疼痛或不适感（发生率约5%-15%）。
5. 反复自然流产或早产：
   • 宫颈机能不全可能导致妊娠中期流产或早产（发生率约1%-2%）。

体征（客观检测结果）

1. 宫颈形态异常：
   • 宫颈表面可见息肉、囊肿或陈旧性裂伤（发生率约60%-80%）。
     • 纳氏囊肿：宫颈腺体开口堵塞形成的囊性结构（发生率约10%-20%）。
     • 宫颈息肉：宫颈黏膜增生形成的带蒂赘生物（发生率约5%-10%）。
     • 宫颈柱状上皮外翻：宫颈管柱状上皮向外延伸，呈现红色颗粒状外观（生理性改变，发生率随年龄变化）。
2. 宫颈管狭窄或闭锁：
   • 宫颈管狭窄可能导致经血排出受阻（发生率约5%-10%，多见于术后或感染后）。
3. 宫颈机能不全：
   • 妊娠期宫颈无痛性扩张（发生率约0.5%-1%）。
4. 宫颈裂伤：
   • 分娩或手术后遗留的陈旧性裂伤（发生率约5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 细胞学检查：
   • 宫颈涂片可能提示炎症或合并鳞状上皮内病变（LSIL检出率约5%-15%）。
2. HPV检测：
   • 高危型HPV阳性与宫颈上皮内病变相关（阳性率约20%-40%）。
3. 阴道镜检查：
   • 阴道镜下可见宫颈表面异常血管或醋酸白上皮（异常率约50%-70%）。
4. 宫颈活检：
   • 组织病理学检查可明确病变性质（确诊率＞95%）。
5. 超声检查：
   • 经阴道超声可评估宫颈长度（宫颈缩短＜25mm提示机能不全，发生率约1%-2%）。

总结

获得性宫颈异常涵盖解剖结构改变和功能异常，需与生理性变化（如柱状上皮外翻）鉴别。常见症状包括异常出血、白带改变及妊娠相关并发症。体征以宫颈息肉、囊肿和裂伤为主，需结合病史排除感染或肿瘤。实验室检查需重点关注HPV感染和细胞学异常，影像学对宫颈机能不全的诊断至关重要。