获得性宫颈异常Acquired abnormalities of cervix uteri

关键词

获得性宫颈异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：宫颈活检或切除标本的组织病理学检查结果，确认存在宫颈结构或功能上的异常改变。这是获得性宫颈异常的确诊依据。
   • HPV检测阳性：高危型人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测阳性，尤其是HPV 16、18型。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 异常阴道出血（如性交后出血、月经间期出血等）。
     • 白带增多且质地改变，可能出现脓性分泌物。
     • 下腹部不适或疼痛感，尤其是在月经期间加重。
     • 性交痛。
     • 反复发生的自然流产或早产经历。
   • 体征：
     • 宫颈形态异常（如糜烂、息肉、囊肿等）。
     • 宫颈管狭窄或闭锁。
     • 宫颈机能不全（宫颈松弛或扩张）。
     • 宫颈裂伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 辅助检查（如细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查等）结果异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经阴道超声：
     • 判断逻辑：评估宫颈长度和形态，发现宫颈管狭窄或闭锁。
     • 异常意义：宫颈长度缩短（<25 mm），提示宫颈机能不全；宫颈管内可见异常回声，提示囊肿或息肉。

2. 阴道镜检查：

   • 判断逻辑：观察宫颈表面血管、异型细胞等。
   • 异常意义：宫颈表面异常血管、异型细胞、醋酸白试验阳性等，提示可能存在宫颈病变。

3. 宫腔镜检查：

   • 判断逻辑：直接观察宫颈管内部情况。
   • 异常意义：宫颈管狭窄、宫颈管内膜异常增生、瘢痕组织等。

4. 宫颈涂片检查：

   • 判断逻辑：通过宫颈涂片检查发现异常细胞。
   • 异常意义：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）等。

5. HPV DNA检测：

   • 判断逻辑：检测是否存在高危型HPV感染。
   • 异常意义：高危型HPV（如16、18型）阳性，提示存在宫颈病变的风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 宫颈活检：

   • 异常意义：组织病理学检查可明确诊断宫颈病变的性质和程度，如宫颈糜烂、息肉、囊肿、宫颈上皮内瘤变（CIN）等。

2. 宫颈涂片检查：

   • 异常意义：发现异常细胞（如LSIL、HSIL），提示宫颈上皮内病变。

3. HPV DNA检测：

   • 异常意义：高危型HPV（如16、18型）阳性，提示存在宫颈病变的风险，尤其是宫颈癌前病变。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高可能提示宫颈炎症或其他感染。
   • 白细胞计数：白细胞计数升高，提示可能存在细菌感染。

5. 血液激素水平：

   • 雌激素、孕激素水平：激素水平失衡可能导致宫颈黏液分泌异常及上皮细胞分化障碍。

6. 病原学检查：

   • 细菌培养：宫颈分泌物细菌培养阳性，提示细菌感染。
   • 真菌培养：宫颈分泌物真菌培养阳性，提示真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（宫颈活检）和HPV DNA检测，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如经阴道超声、阴道镜检查）和细胞学检查（宫颈涂片）为主，有助于早期发现和评估病变程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测、细胞学检查）。

权威依据：《中华妇产科学》及相关专业期刊文章。