眼外伤继发性青光眼Glaucoma due to eye trauma

关键词

眼外伤继发性青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼内压升高：眼内压显著高于正常值（通常≥21 mmHg），并且伴有眼部结构损伤或功能异常。
   • 房角损伤：通过房角镜检查或其他影像学检查，发现房角撕裂、虹膜根部后退等结构性损伤。
   • 前房积血：外伤后前房内可见血液积聚，影响房水流出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性视力下降：受伤后出现不同程度的视力模糊或视野部分缺失。
     • 眼痛：高眼压状态下，患者常诉说眼睛胀痛不适。
     • 眼部充血：眼睛红润，结膜充血。
     • 瞳孔异常：瞳孔散大固定或对光反射减弱/消失。
   • 外伤史：明确的眼部机械性或穿透性损伤史，尤其是近期外伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
   • 若无眼内压测量或房角镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眼痛）。
     • 有明确的眼部外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）检查：
     • 异常意义：评估眼前段结构，特别是房角和睫状体的变化，有助于发现房角撕裂、小梁网损伤等。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：评估视网膜神经纤维层厚度及视盘形态，帮助判断视神经损伤程度。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损情况，如中心暗点、周边视野缩小等，是评估视功能损害的重要指标。
   • B超检查：
     • 异常意义：对于玻璃体嵌顿或位置异常、晶状体脱位等情况进行评估，帮助排除其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 房角镜检查：
     • 异常意义：直接观察房角结构，发现房角撕裂、虹膜根部后退等，有助于确诊和排除其他类型的青光眼。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：使用Goldmann压平眼压计或其他方法测量眼内压，是诊断青光眼的重要指标。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑眼部外伤史，增强诊断指向性。了解受伤的具体情况（如撞击力度、方向等），有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 眼内压显著升高（≥21 mmHg）：提示青光眼的可能性。
   • 眼压波动较大：在不同时间点测量眼压，若波动较大，也提示可能存在房水流出障碍。

2. 房角镜检查：

   • 房角撕裂：房角结构受损，导致房水流出受阻。
   • 虹膜根部后退：虹膜根部后退可能导致房角变窄，阻碍房水流出。

3. 超声生物显微镜（UBM）检查：

   • 房角结构异常：发现房角撕裂、小梁网损伤等，有助于确诊。
   • 晶状体位置改变：晶状体脱位或移位，干扰正常的房水循环路径。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜神经纤维层厚度减少：提示视神经损伤。
   • 视盘形态异常：视盘凹陷加深、杯盘比增大等，是青光眼的典型表现。

5. 视野检查：

   • 视野缺损：如中心暗点、周边视野缩小等，是青光眼的主要临床表现之一。
   • 视野进行性恶化：随时间推移，视野缺损逐渐加重，提示病情进展。

6. 血液检查：

   • 炎症标志物升高：如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高，提示可能有炎症反应。
   • 凝血功能异常：外伤后可能出现凝血功能异常，导致前房积血。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼内压测量和房角镜检查，结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT、视野检查）和临床评估（房角镜检查、眼压测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼内压、房角结构变化、视神经损伤等特异性结果。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科协会（AAO）指南》。