瑞肝素Reviparin

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（低分子量肝素钠类抗凝剂）

来源与性状
瑞肝素（Reviparin）为低分子量肝素（LMWH）的衍生物，通过化学解聚普通肝素获得，分子量范围在4000-6000 Da。其性状为无色或淡黄色澄明液体，皮下注射后具有更稳定的抗Xa/IIa活性比（约3.5:1）。低分子肝素类药物自20世纪80年代起逐步取代普通肝素，因其更可预测的药效学和更低的出血风险。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：作为低分子肝素类制剂，瑞肝素未列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品目录，但需凭医师处方使用。

临床价值
首选药（F）
原因：在骨科/外科术后深静脉血栓（DVT）预防、非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的初始抗凝治疗中，被多国指南列为优先选择药物。

二、核心功效与临床应用

1. 预防深静脉血栓形成

   • 骨科大手术（髋/膝关节置换术）后每日一次皮下注射，降低DVT发生率达70%
   • 腹部肿瘤术后联合弹力袜使用，显著减少肺栓塞风险

2. 急性冠脉综合征治疗

   • 联合阿司匹林和氯吡格雷用于NSTE-ACS患者的早期抗凝，降低心肌梗死复发率
   • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期桥接抗凝

3. 血液透析抗凝

   • 用于慢性肾衰竭患者的体外循环抗凝，维持滤器通畅性

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 出血事件（发生率约1.5%）：包括注射部位瘀斑、消化道隐性出血
• 肝素诱导性血小板减少症（HIT）：发生率0.5%-1%，多发生在用药后5-10日
• 血清转氨酶可逆性升高（约3%患者）
• 长期使用可能致骨质疏松（较普通肝素风险降低50%）

禁忌与风险

• 绝对禁忌：活动性大出血、HIT病史、严重凝血功能障碍
• 相对禁忌：
  • 肌酐清除率<30 mL/min时需减量50%
  • 血小板计数<75×10^9/L暂停使用
  • 妊娠晚期慎用（可能增加产道血肿风险）

监测要求

• 治疗期间每2-3日监测血小板计数
• 高风险患者需定期检测抗Xa因子活性（目标范围0.5-1.0 IU/mL）
• 椎管内麻醉前需停药12小时，术后6小时恢复给药

重要提示
本药物需在专业医师指导下使用，具体用药方案应根据患者个体情况制定。出现黑便、血尿或突发性呼吸困难等异常情况应立即就医。

参考文献

（注：基于学术文献及临床指南的综合分析，具体研究可参考《Chest》抗栓治疗指南、欧洲心脏病学会（ESC）急性冠脉综合征管理共识等权威资料）