纳屈肝素Nadroparin

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（低分子肝素制剂）

来源与性状
纳屈肝素钙是由猪肠黏膜提取的普通肝素经化学解聚制备的低分子肝素钙盐，平均分子量为3600-5000 Da。其注射液为无色或淡黄色澄明液体，需冷藏保存，开瓶后24小时内使用。

管理级别
非管制处方药（Rx-G），属于需医师处方的抗凝药物，因需个体化剂量调整及出血风险监控，但未纳入麻醉/精神类特殊管控。

临床价值
首选药（F）。作为低分子肝素代表药物，广泛用于围手术期静脉血栓预防、深静脉血栓治疗及急性冠脉综合征的联合抗凝，疗效确切且安全性优于普通肝素。

二、核心功效与临床应用

1. 预防静脉血栓栓塞
   • 外科手术（尤其骨科、肿瘤科高风险患者）中预防深静脉血栓和肺栓塞。
2. 治疗深静脉血栓（DVT）
   • 联合华法林用于急性DVT的初始抗凝治疗。
3. 急性冠脉综合征
   • 与阿司匹林联用治疗不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死，降低心肌缺血事件。
4. 血液透析抗凝
   • 预防体外循环凝血，按0.5-1mg/kg动脉导管注射。

用法用量

• 预防血栓：1mg/kg q12h 皮下注射
• 治疗DVT：1mg/kg q12h，疗程≥5天
• 血液透析：按体重个体化动脉注射

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 血液系统：出血（发生率＞10%）、肝素诱导性血小板减少症（HIT，罕见但严重）
• 过敏反应：血管性水肿、皮疹（＜0.1%）
• 代谢异常：一过性转氨酶升高、高钾血症（尤其肾衰竭患者）
• 局部反应：注射部位血肿、硬结（＞10%），罕见钙质沉着

禁忌证

• 活动性大出血、急性感染性心内膜炎
• 严重肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）
• 对肝素类过敏史、哺乳期妇女

风险管控

1. 禁止肌注，需严格腹壁皮下垂直注射，左右侧交替以避免局部坏死。
2. 脊柱麻醉/硬膜外导管置入时禁用，因可能引发椎管内血肿导致瘫痪。
3. 过量出血时用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和1mg抗Ⅱa活性）。
4. 不与NSAIDs、右旋糖酐联用，以免增加出血风险。

参考文献

基于药理学研究及临床指南，纳屈肝素钙通过增强抗凝血因子Xa活性实现抗凝作用，其半衰期长且出血风险可控。需强调治疗期间监测血小板计数、肾功能及出血体征，严格遵循个体化给药方案。具体临床应用需在专科医师指导下进行。