依诺肝素Enoxaparin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（低分子肝素类抗凝剂）
• 来源与性状
  依诺肝素是由普通肝素通过化学或酶解裂解制备的低分子量肝素钠盐，分子量约4500道尔顿。其注射液为无色或淡黄色澄明液体，具有强效抗凝血因子Ⅹa活性，同时降低对凝血酶（Ⅱa因子）的抑制作用。该药物于20世纪80年代开发，旨在平衡抗凝效果与出血风险。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：属于需要严格剂量监控的抗凝药物，但未被列入麻醉药品、精神药品等特殊管制目录，临床使用需凭医师处方。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为低分子肝素代表药物，在静脉血栓栓塞预防、急性冠脉综合征治疗等领域具有明确疗效和广泛循证医学支持，被多国指南推荐为一线用药。

二、核心功效与临床应用

1. 预防静脉血栓栓塞性疾病
   • 骨科/普外科手术后血栓预防（如髋关节置换、腹部大手术）
   • 长期卧床患者深静脉血栓（DVT）预防
2. 治疗已形成的血栓
   • 深静脉血栓（伴或不伴肺栓塞）的非重症患者
   • 急性肺栓塞的初始抗凝治疗（需联合其他治疗）
3. 心血管疾病
   • 不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死（联合阿司匹林）
   • 急性ST段抬高型心肌梗死的辅助抗凝（与溶栓或PCI联用）
4. 血液透析
   • 体外循环中预防血栓形成
5. 妊娠相关应用
   • 改善胎盘循环（如抗磷脂综合征导致的复发性流产）
   • 高凝状态孕妇的血栓预防

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 出血风险：注射部位瘀斑、内脏出血（胃肠道、颅内等）
  2. 血小板减少症：Ⅱ型肝素诱导的血小板减少（HIT）发生率约0.1-3%
  3. 肝功能异常：转氨酶一过性升高
  4. 过敏反应：皮疹、荨麻疹等

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 活动性大出血（如消化道溃疡出血、脑出血）
     • 严重凝血功能障碍（INR>2.5）
     • Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症病史
     • 对本药成分过敏
  2. 相对禁忌：
     • 严重肾功能不全（肌酐清除率<30mL/min需剂量调整）
     • 未控制的高血压（收缩压>180mmHg）
     • 近期接受脊髓/眼科手术

• 特殊人群注意事项

  1. 孕妇：
     • 妊娠早期（<12周）需评估风险/获益比
     • 抗磷脂综合征患者可能需持续用药至孕12周后
  2. 哺乳期：少量经乳汁分泌，建议监测婴儿出血倾向
  3. 老年患者：需加强肾功能监测及剂量调整

医疗建议声明

本药物使用需严格遵循个体化治疗方案，具体剂量、疗程应根据患者体重、肾功能及临床指征调整。治疗期间需定期监测血小板计数、抗-Xa活性及肾功能。任何出血倾向或过敏症状出现时，应立即停药并就医。最终诊疗决策请以主治医师评估为准。

重要警示：禁止自行更改注射部位或剂量，皮下注射需严格采用腹壁轮换法（距脐周5cm外区域），垂直进针避免肌肉内注射导致血肿。