肝素Heparin
编码XM1MN3
核心定义
一、药物基本属性
药品分类
肝素属于天然药品，是从猪肠道黏膜或牛肺脏中提取的粘多糖硫酸酯类物质，临床常用剂型包括普通肝素和低分子肝素。
来源与性状
肝素是一种弱酸性的生物大分子黏多糖硫酸脂，最早于肝脏中发现，后在胃肠系膜、血管壁等组织中也被证实存在。其性状为白色或类白色粉末，易溶于水，具有强负电荷特性，可通过增强抗凝血酶Ⅲ活性发挥抗凝作用。
管理级别
肝素属于非管制处方药（Rx-G），因其需严格监测凝血功能并存在出血风险，但未纳入麻醉、精神药品或毒性药物管制范畴。
临床价值
分类为首选药（F），因其在急性血栓栓塞事件（如肺栓塞、心肌梗死）中起效迅速，且广泛用于手术及介入操作的抗凝预防，具有不可替代的临床地位。
二、核心功效与临床应用
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血栓防治
- 预防术后深静脉血栓及肺栓塞（骨科、心脏手术等高危人群）。
- 治疗深静脉血栓、肺栓塞、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、心肌梗死）。
- 房颤患者体循环栓塞预防（如心脏瓣膜置换术后）。
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弥散性血管内凝血（DIC）
- 早期高凝阶段用于减少凝血因子消耗，对胎盘早剥、脓毒症等引起的DIC有效，但对蛇咬伤所致DIC无效。
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体外抗凝
- 血液透析、体外循环、心导管检查等操作中预防血液凝固。
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特殊剂型应用
- 肝素钠含片：降低脑部及动脉血栓风险（仅预防，不治疗已形成血栓）。
- 肝素钠乳膏：外用改善局部微循环，治疗早期冻疮、皮肤溃疡、浅表性静脉炎及软组织损伤。
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辅助生殖技术
- 用于试管婴儿中凝血功能异常、反复流产或免疫异常（如抗磷脂综合征）患者的胚胎着床支持。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 出血（皮肤黏膜出血、内脏出血）；
- 肝素诱导的血小板减少症（HIT），严重者可合并血栓形成；
- 过敏反应（皮疹、发热、休克）；
- 长期使用可能致骨质疏松、脱发。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：活动性出血、HIT病史、严重凝血功能障碍、对肝素或猪源成分过敏。
- 相对禁忌：近期手术史、消化性溃疡、重度高血压、妊娠晚期（增加产时出血风险）。
注意事项
- 需严格监测凝血指标（如APTT、抗-Xa活性），调整剂量；
- 低分子肝素相较于普通肝素安全性更高，生物利用度稳定，出血风险较低；
- 与抗血小板药、溶栓剂联用可能加剧出血风险；
- 过量时可用鱼精蛋白拮抗（1mg鱼精蛋白中和100U肝素）；
- 孕妇及哺乳期使用需权衡利弊，仅在明确适应症下谨慎应用。
特别提示
肝素的使用需个体化评估，严格遵循医嘱，不可自行调整剂量或停药。治疗过程中如出现异常出血、呼吸困难等症状，应立即就医。
参考文献
（整合自权威医学文献及临床指南）