达肝素Dalteparin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（低分子肝素钠）
• 来源与性状
  达肝素钠是从猪肠粘膜中提取精制的硫酸氨基葡聚糖钠盐，属于黏多糖类物质。其分子量范围为3000-8000道尔顿，通过化学裂解普通肝素获得。性状为无色或淡黄色澄明液体，通过皮下注射给药。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  达肝素钠属于抗凝剂，需在医生指导下使用，但未列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品范畴。
• 临床价值
  首选药（F）与替代药（A）
  作为低分子肝素，达肝素钠在深静脉血栓（DVT）预防、血液透析抗凝等领域为首选药物；在不稳定型心绞痛、复发性流产等高凝状态管理中可作为替代治疗方案。

二、核心功效与临床应用

1. 抗凝与抗血栓

   • 抑制凝血因子Xa和IIa活性，阻断凝血级联反应，降低血栓形成风险。
   • 临床用于：
     • 治疗：急性深静脉血栓、肺栓塞、不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死。
     • 预防：外科/骨科术后血栓、血液透析/滤过期间体外循环凝血、高危孕妇（如抗磷脂综合征、复发性流产）的胎盘灌注改善。

2. 改善微循环

   • 用于糖尿病足溃疡、外周动脉痉挛等血管性疾病，通过扩张血管和促进纤溶辅助组织修复。

3. 特殊人群应用

   • 妊娠期：针对D-二聚体升高、自身免疫性疾病或血管内凝血患者，需严格监测凝血功能。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：注射部位血肿、疼痛、轻微血小板减少。
  • 严重：出血（如消化道出血、颅内出血）、过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。

• 禁忌症

  • 活动性出血（如脑出血、急性胃溃疡）、严重凝血功能障碍、感染性心内膜炎。
  • 对肝素或猪源制品过敏者禁用。

• 注意事项

  • 治疗前及期间需监测血小板计数、血钾水平及凝血指标（如APTT）。
  • 孕妇及哺乳期妇女需权衡获益与风险，避免自行调整剂量。
  • 避免与其他抗凝/抗血小板药物联用，以防出血风险叠加。

参考文献

基于2020-2024年临床研究及药物说明书数据，涵盖深静脉血栓管理、妊娠期抗凝治疗及心血管疾病指南。