具有中枢神经系统抑制作用的麻醉气体Central nervous system depressants anaesthetic gases

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（卤代烃类、醚类等合成麻醉剂）

• 来源与性状
  性状：多为挥发性液体（如七氟醚、地氟烷）或压缩气体（如氧化亚氮、氙气）。
  历史：

  1. 氧化亚氮（笑气）是首个用于临床的吸入麻醉剂（1844年）
  2. 乙醚麻醉开创现代外科手术时代（1846年）
  3. 氟代烃类（如氟烷）20世纪50年代起逐步替代乙醚
  4. 第三代含氟麻醉剂（七氟醚、地氟烷）具有更佳可控性

• 管理级别
  Rx-C1（麻醉药品）
  原因：

  1. 需严格控制的医疗用途管制物质（《麻醉药品和精神药品管理条例》）
  2. 氧化亚氮在中国大陆按第二类精神药品管理（国食药监安[2005]481号）
  3. 氙气因获取难度高且需特殊设备，实际使用中按特殊管理药品控制

• 临床价值
  分类：首选药（F）
  原因：

  1. 吸入麻醉是全身麻醉金标准（《米勒麻醉学》第9版）
  2. 七氟醚诱导速度快（儿童3-5分钟完成诱导）
  3. 地氟烷苏醒质量优于静脉麻醉（J Clin Anesth. 2019）

二、核心功效与临床应用

1. 全身麻醉诱导与维持

   • 七氟醚：儿童/成人吸入诱导首选（BJA. 2021）
   • 地氟烷：肥胖患者麻醉优选（Anesth Analg. 2020）

2. 术中血流动力学调控

   • 氧化亚氮联合阿片类药物实现稳定镇痛（Cochrane Database Syst Rev. 2016）

3. 神经保护作用

   • 氙气对缺血性脑损伤的保护机制（Crit Care Med. 2018）

4. 快速通道麻醉

   • 地氟烷用于日间手术（苏醒时间比丙泊酚快30%）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 恶性高热（七氟醚发生率1/50,000）
  2. 术后认知功能障碍（老年患者风险↑）
  3. 呼吸抑制（地氟烷>1.0 MAC时显著）
  4. 氧化亚氮：维生素B12失活（连续使用>6小时）

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 未确诊的颅内高压（氙气可能加重）
     • 甲基丙二酸血症（禁用氧化亚氮）
  2. 相对禁忌：
     • 肌营养不良患者（恶性高热风险↑）
     • 肝功能异常（氟烷禁用）

参考文献

1. 《中国麻醉学指南与专家共识（2024版）》
2. Miller's Anesthesia, 9th ed (2024) Chapter 24
3. FDA Drug Safety Communication: Sevoflurane pediatric risk (2022)
4. 国家药监局《麻醉药品品种目录（2023年版）》
5. Anesthesiology. 2019;131(5):1006-1017 (氙气神经保护机制)