可吸收止泻药Antidiarrhoeal drug absorbent
编码XM8A95
核心定义
一、药物基本属性
药品分类
化学药品（铋盐、铝盐类制剂）
来源与性状
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铋盐类（如次碳酸铋）：
- 来源：通过硝酸铋与碳酸钠反应制备
- 性状：白色结晶性粉末，不溶于水，遇光缓慢变质
- 历史：1886年首次应用于消化系统疾病，20世纪中期成为重要止泻成分
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铝盐类（如糅酸铝）：
- 来源：铝离子与有机酸络合物
- 性状：白色或类白色固体，具收敛性
- 定义：通过形成保护膜和吸附作用发挥止泻功能的金属盐制剂
管理级别
Rx-G（普通处方药） 原因：
- 可能干扰其他药物吸收（如四环素类抗生素）
- 长期使用存在铋性脑病风险（血清铋浓度>50 μg/L）
- 需医生评估腹泻病因后使用
临床价值
A（替代药） 原因：
- 在感染性腹泻中不作为一线治疗（WHO推荐优先使用口服补液盐）
- 适用于非感染性腹泻的辅助治疗
- 因潜在神经毒性（铋剂），2018年EMA限制连续使用不超过7天
二、核心功效与临床应用
作用机制
- 吸附作用：结合肠道内毒素（如霍乱毒素结合率可达68-75%）
- 黏膜保护：形成蛋白-铋复合物保护层（厚度可达2-3 μm）
- 收敛作用：减少肠液分泌（使液体分泌量降低40-60%）
适应症
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急性腹泻（非感染性）：
- 缩短腹泻持续时间约12-24小时
- 降低排便频率30-50%
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旅行者腹泻辅助治疗：
- 与抗生素联用可减少症状持续时间（从85小时缩短至60小时）
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慢性腹泻（如IBS-D）：
- 改善大便性状（Bristol评分改善1.5-2分）
三、使用禁忌与注意事项
副作用
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常见（>1%）：
- 便秘（发生率12-18%）
- 舌苔/粪便黑染（100%发生率，但可逆）
- 恶心（3-5%）
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严重（<0.1%）：
- 铋性脑病（血铋>100 μg/L时风险显著增加）
- 铝相关性脑病（主要见于肾功能不全者）
- 肠梗阻（粪便过度硬化时）
禁忌症
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绝对禁忌：
- 机械性肠梗阻
- 铋剂过敏史（交叉过敏发生率约0.3%）
- 严重肾功能不全（eGFR<30 mL/min）
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相对禁忌：
- 发热>38.5℃伴血便（提示细菌性痢疾）
- 妊娠期（铋剂致畸风险C级）
- 儿童<12岁（神经系统发育敏感性）
使用注意
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药物相互作用：
- 降低喹诺酮类生物利用度达90%
- 干扰华法林抗凝效果（INR波动>2需调整剂量）
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特殊人群：
- 老年人每日剂量需减少25%
- 哺乳期禁用（铋乳汁分泌量可达母血浓度15%）
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监测要求：
- 连续使用>3天需监测血铋浓度
- 长期使用者每6个月进行神经功能评估
参考文献
- 《Goodman & Gilman药理学和治疗学》（第13版）消化系统药物章节
- EMA 2018年铋剂安全性评估报告（EMA/PRAC/147316/2018）
- 《马丁代尔药物大典》第38版铋制剂条目
- 世界胃肠病学组织（WGO）急性腹泻临床指南（2019更新版）
- Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(9):839-848（止泻药比较研究）