某些特指的牙或支持结构疾患Certain specified disorders of teeth or supporting structures

关键词

某些特指的牙或支持结构疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过牙周探诊、X线片等影像学检查，发现牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等典型病理改变。
     • 微生物培养检出致病菌，如牙周病中的厌氧菌（如Porphyromonas gingivalis、Tannerella forsythia）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛不适：牙齿出现不同程度的钝痛、锐痛或触碰痛。
     • 出血现象：轻微刷牙或进食时可见牙龈出血，严重时自发性渗血。
     • 口臭：牙周袋内细菌大量繁殖产生恶臭气体。
     • 牙齿移位：多颗牙齿同时出现倾斜、旋转或下沉现象。
     • 功能障碍：咀嚼效率降低，食物嵌塞频繁，影响日常生活质量。
   • 流行病学史：
     • 外伤史：跌倒、交通事故等导致的直接机械性损伤。
     • 不恰当的拔牙技术或复杂的牙科操作史。
     • 慢性牙周炎或其他系统性疾病（如糖尿病、骨质疏松症）史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛不适+出血现象+口臭+牙齿移位+功能障碍）。
     • X线片显示牙槽骨高度降低、牙周间隙增宽、牙根周围骨密度减低。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示牙槽骨高度降低、牙周间隙增宽、牙根周围骨密度减低，提示牙周病或牙齿支持结构受损。
   • CBCT（锥形束计算机断层扫描）：
     • 异常意义：提供更详细的三维图像，有助于评估牙槽骨的具体损失情况和牙齿的位置变化。

2. 牙周探诊：

   • 探诊深度增加：
     • 异常意义：探诊深度超过3mm提示牙周袋形成，是牙周病的重要标志。

3. 牙髓活力测试：

   • 冷热刺激反应异常：
     • 异常意义：提示牙髓病变，可能伴有牙髓炎或根尖周炎。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

5. 微生物培养：

   • 检出致病菌：
     • 异常意义：确认病原体类型，指导抗生素治疗。

6. 口腔内窥镜检查：

   • 异常意义：观察牙龈红肿、牙周袋形成等局部病变，辅助诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 微生物培养阳性：检出致病菌（如Porphyromonas gingivalis、Tannerella forsythia），直接确诊牙周病。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如pglA、tfsA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 牙髓活力测试：

   • 冷热刺激反应异常：提示牙髓病变，可能伴有牙髓炎或根尖周炎。

5. 牙周探诊：

   • 探诊深度增加：提示牙周袋形成，是牙周病的重要标志。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（微生物培养或PCR）和影像学检查（X线片、CBCT），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线片、CBCT）和临床评估（牙周探诊、牙髓活力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微生物培养、基因检测）。

权威依据：ICD-11编码DA0A、《牙周病学》（第三版）、《口腔颌面外科学》（第八版）、《牙体牙髓病学》（第七版）。